[치매편#4] 치매 행동문제(BPSD), 지혜로운 대응법 총정리

— 일상 속 실제 사례로 배우는 돌봄 전략

🧡 프롤로그: ‘왜 저러는 걸까?’가 아닌 ‘어떻게 도와줄까?’로

  치매 환자를 돌보다 보면 어느 날 갑자기 낯선 행동이 시작됩니다.
평소엔 얌전하던 분이 갑자기 소리를 지르고,
집 밖으로 나가려 하고,
“내 물건을 누가 훔쳐갔다”며 화를 내기도 하죠.

이 변화는 가족에게 큰 충격으로 다가옵니다.
“왜 이렇게 변했지?”
“내가 뭘 잘못했나?”
“어떻게 해야 하지?”

하지만 치매 행동문제(BPSD)는
환자가 일부러 그러는 것이 아니라 ‘뇌의 변화’가 만드는 표현 방식입니다.
이해하려고 하면 막막하지만,
패턴을 알고 대응법을 익히기 시작하면
환자도, 보호자도 훨씬 편안해집니다.

오늘은 병원과 요양현장에서 실제로 사용하는
행동문제별 ‘구체적 상황 + 활용 가능한 대화법 + 실전 대응 전략’을
아주 자세하게 정리해드립니다.

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Picture by FREEPIK

📌 1. 치매 행동문제(BPSD)란?

치매 환자에게 흔하게 나타나는 비정상적 행동과 감정 변화를 통칭합니다.
대표적으로:

• 배회
• 폭언·폭력
• 망상(도둑, 배우자 부정 등)
• 환각
• 석양증후군
• 반복 질문
• 수면 장애
• 불안·공포 반응
• 거부감(목욕·식사·복약 등)

이제부터 하나씩 실제 예시와 함께 대응법을 안내해드릴게요.

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🌿 2. 행동문제별 구체적 예시와 대응법

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✅ [1] 배회(Wandering)

“잠깐 나갔다 올게” … 문으로 향하는 환자

✔ 실제 예시

• 한밤중 갑자기 외투를 입고 문을 나가려 한다.
• “집에 가야 해!”라며 현관문을 붙잡는다.
• 익숙한 집에서도 길을 잃어버린다.

✔ 이유

• 과거의 익숙한 장소로 돌아가려는 뇌의 자동화된 기억
• 불안, 낯섦, 탈출 욕구
• 낮 동안 활동 부족

✔ 대응법

1. 논리적 설득 금지 → 감정 맞추기

“아버님, 지금은 밤이라 좀 위험해요.” (X)

“걱정 되셔서 그러셨죠? 조금만 같이 쉬었다가 나가요.” (O)

 

2. 환경 조절

• 문 손잡이에 가림막 스티커 붙이기
• 문 앞에 빨간 띠, 경고 스티커 붙이면 접근 ↓
• 신발은 눈에 띄지 않는 곳에 보관

3. 안전 장치

• GPS 목걸이, 웨어러블 기기
• 현관문 보조 잠금장치

4. 배회 전조 증상 체크

• 불안한 얼굴
• 창밖 자주 보기
• 손 비비기
• 방 안을 계속 서성거림

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✅ [2] 물건 도둑 망상(Delusion)

“내 지갑 누가 훔쳐갔어! 네가 가져갔지?”

✔ 실제 예시

• 보조금을 넣어둔 지갑을 숨겨놓고 잊어서 가족을 의심
• 옷을 잃어버렸다고 요양보호사를 공격
• 같은 물건을 여러 번 잃어버려 반복적인 분노

✔ 이유

• 기억 저장 장애 → ‘잃어버린 것’을 누구 탓으로 연결
• 불안 + 소유욕 증가

✔ 대응법

1. 부정하지 않는다

“아니에요, 제가 훔치지 않았어요.” (X) → 갈등 폭발

 

2. 공감 + 해결 제안

 

“지갑이 안 보여서 많이 놀라셨죠. 같이 찾아볼게요.”

 

3. 분실 방지 시스템 구축

• ‘정해진 장소에 놓기’ 훈련
• 투명함 가방, 라벨링
• 물건 숨기기 패턴 파악 → 숨기는 장소 기록

4. 진짜 분실에 대비

• 현금 최소화
• 귀중품 요양원 반입 금지

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✅ [3] 폭언·폭력(Agitation, Aggression)

“꺼져! 왜 나 건드려!”

✔ 실제 예시

• 목욕시키려 하면 밀치고 때리려 한다
• 복약 시간만 되면 욕설
• “죽여버릴 거야!” 같은 위협성 언어

✔ 이유

• 낯선 자극
• 수치심
• 통증·불편감
• 의사소통 불가

✔ 대응법

1) 거리 유지 + 낮은 톤

• 갑작스럽게 다가가면 방어적 폭력이 발생

 

"천천히, 지금부터 씻는 걸 도와드릴게요."

2) 선택권 주기

• 선택권은 ‘통제감’을 줌

 

“지금 씻을까요? 아니면 10분 뒤에 할까요?”

3) 통증 체크

폭력적 행동 = ‘아프다’의 표현일 때도 많음.

• 관절 통증?
• 배뇨 불편?
• 숨참?

4) 작업 분할

한 번에 목욕 전체 금지 → ‘부분 목욕’ → 손·얼굴부터

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✅ [4] 석양증후군(Sundowning)

“해만 지면 불안해지고 예민해져요.”

해 질 녘이 되면 환자가 불안해할 수 있으므로, 이때 환자가 좋아하는 음악을 틀어주거나 편안하게 대화하며 불안감을 낮춰줍니다. 밝은 조명으로 실내를 유지하여 그림자 등으로 인한 환각을 줄이는 것도 도움이 됩니다. 

✔ 실제 예시

• 해가 질 때 갑자기 초조해지고 울거나 소리 지름
• 방 안을 계속 왔다 갔다 함
• 잠들기 어려움

✔ 대응법

1. 낮 시간 활동량 늘리기

• 햇빛 노출 필수
• 침대에서 오래 누워있지 않기

2. 저녁 시간 조명 밝게

• 어두워지면 불안 ↑
• 형광등보다는 따뜻한 조명

3. 편안한 루틴 만들기

• 매일 같은 시간에 씻기
• 라디오·잔잔한 음악
• 따뜻한 물수건 찜질

4. 카페인·낮잠 줄이기

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✅ [5] 반복 질문(Repetitive Questioning) & 반복행동

“지금 몇 시야?”를 10분마다 반복하기

✔ 이유

• 단기기억 소실
• 불안감 증가

✔ 대응법

1. 시각적 힌트 제공

• 큰 글씨의 디지털 시계
• 날짜·요일 보드
• 일정표

2. 반복할수록 불안하다는 신호

“계속 물어봐도 괜찮아요. 제가 알려드릴게요.”

3. 주의 분산법

(X) "계속 물어보면 저도 힘들어요."

(O)"어머니, 제가 방금 맛있는 귤을 깎아왔는데 같이 드실까요? 제철이라 아주 달아요."

• 간단한 작업 제시: 과일 껍질 벗기기, 수건 접기 등

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✅ [6] 목욕·식사·복약 거부

✔ 실제 예시

• 목욕하려 하면 화를 냄
• 밥을 입에 넣지 않음
• 약을 뱉어버림

✔ 대응법

1) ‘왜 거부하는지’ 원인을 먼저 찾기

• 물 온도가 차가움 → 목욕 거부
• 음식 질김 → 삼킴 어려움
• 약이 너무 크거나 쓴맛 심함

2) 본인 주도 참여

“어머니, 얼굴부터 같이 씻어볼까요?”

3) 약 거부 시 팁

• 약 크기 작게 변경 (의사·약사와 상의)
• 요구르트·푸딩과 함께 삼키기
• 약은 ‘먹어야 한다’가 아니라
  “어머니 건강 지켜줄 친구예요”로 접근

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🌿 3. 행동문제 대응 시 꼭 기억해야 할 5가지 원칙

1. 반박하지 않는다
2. 논리보다 감정 공감
3. 환경이 절반을 해결한다
4. 행동에는 항상 이유가 있다
5. 기록하면 패턴이 보인다

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📋 4. 보호자용 체크리스트

✔ 오늘의 문제행동

• □ 없음
• □ 배회
• □ 망상
• □ 폭언/폭력
• □ 식사 거부
• □ 수면 장애

✔ 행동 발생 조건

• 시간: ______
• 장소: ______
• 앞서 있었던 상황: ______

✔ 내가 시도한 대응

• □ 대화법 변경
• □ 환경 조절
• □ 약물 시간 조정
• □ 외부 자극 차단

✔ 효과

• □ 즉시 안정
• □ 부분적으로 도움
• □ 변화 없음

이 기록은 의사·간호사·요양보호사가 환자 패턴을 파악하는 데 큰 도움이 됩니다.

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🧡 맺음말: 당신의 노력은 절대 헛되지 않습니다

  치매 행동문제는 보호자를 지치게 만들고, 때로는 환자를 두렵게 합니다.
하지만 이 행동들은 환자가 ‘나 힘들어요, 도와주세요’라고 표현하는 방식입니다.

가족이 화내지 않고, 거부감 없이 다가가 주는 것만으로도
환자의 불안은 절반 이상 줄어듭니다.
돌봄은 완벽함이 아니라 꾸준함으로 완성됩니다.

오늘도 환자 옆에서 애쓰는 보호자 분들께
진심 어린 응원의 마음을 전합니다.
당신의 돌봄이 누군가의 하루를 지켜내고 있습니다.

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자주 묻는 질문 (FAQ)

Q1: 치매 환자의 행동 문제에 어떻게 인내심을 유지할 수 있을까요? 

A1: 치매 환자의 행동 문제가 환자의 의지가 아닌 질병의 증상임을 항상 기억하는 것이 중요합니다. 보호자 스스로의 스트레스 관리가 매우 중요하며, 잠시 쉬거나 도움을 요청하는 것을 주저하지 마세요. 감정을 다스리기 위한 명상, 이완 운동 등도 도움이 될 수 있습니다.

Q2: 같은 행동 문제가 반복될 때, 매번 다르게 반응해야 하나요? 

A2: 아니요, 일관성 있는 반응이 중요합니다. 환자가 혼란스러워하지 않도록 같은 상황에서는 비슷한 방식으로 대응하려 노력하되, 그 행동의 기저에 있는 욕구나 감정을 매번 새롭게 이해하려는 열린 자세가 필요합니다.

Q3: 치매 환자가 약을 거부할 때 어떻게 해야 하나요? 

A3: 약을 강요하기보다는, 다른 음식물(죽, 요거트 등)에 섞어주거나 좋아하는 음료와 함께 제공하는 방법을 시도해 볼 수 있습니다. 약을 복용하는 시간을 환자가 좋아하는 활동과 연결시키는 것도 도움이 됩니다. 하지만 이러한 시도에도 어려움이 있다면 의료진과 상담하여 약물의 형태를 변경하거나 다른 복용법을 논의해야 합니다.

Q4: 밤에 계속 돌아다니며 잠을 안 자는 환자는 어떻게 해야 할까요?

 A4: 낮 시간 동안 충분히 활동하고 햇볕을 쬐게 하여 낮밤의 리듬을 회복하도록 돕는 것이 중요합니다. 취침 전에는 편안하고 조용한 환경을 조성해주고, 따뜻한 물로 샤워를 시켜주는 것도 좋습니다. 너무 심하면 수면제 사용을 고려해야 할 수도 있으니 의료진과 상담하십시오.

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