혈액응고검사(PT/INR, aPTT) 완전정리- 신규간호사용 교육자료

신규간호사라면 수술 전 검사나 항응고제 모니터링에서 자주 확인하는 검사 중 하나가 바로 혈액응고검사입니다.
혈액응고검사는 출혈 위험과 혈액 응고 기능을 평가하는 검사로, 대표적으로 PT/INR(Prothrombin Time/International Normalized Ratio), aPTT(Activated Partial Thromboplastin Time)가 있습니다.

오늘은 혈액응고검사의 원리, 정상 수치, 항응고제 모니터링, 임상 적용, 간호 포인트까지 정리했습니다.

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1. 혈액응고검사란?

혈액응고검사는 혈액이 응고되는 데 걸리는 시간을 측정해 출혈 위험, 항응고제 효과, 간 기능 등을 평가하는 검사입니다.

대표 검사:

• PT (Prothrombin Time)
• INR (International Normalized Ratio)
• aPTT (Activated Partial Thromboplastin Time)

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2. PT/INR, aPTT의 의미

2-1. PT (프로트롬빈 시간)

• 혈액이 응고되는 외인성 경로와 공통 경로 평가
• 주로 간질환, 비타민 K 결핍, 와파린 효과 모니터링에 사용

2-2. INR (국제표준화비율)

• PT는 검사실마다 차이가 있어 INR로 표준화
• 와파린 복용 환자의 치료 목표는 INR 2.0~3.0

 

2-3. aPTT (활성화 부분 트롬보플라스틴 시간)

• 내인성 경로와 공통 경로 평가
• 헤파린 효과 모니터링에 사용

 

 

✅ 신규간호사 TIP

• PT/INR = 와파린 모니터링
• aPTT = 헤파린 모니터링

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3. 정상 수치                                                                

검사 항목	정상 범위
PT	11~14초
INR	0.8~1.2
aPTT	25~35초

 

✅ 신규간호사 TIP
항응고제 치료 환자는 의도적으로 연장된 수치를 목표로 관리합니다.

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4. 검사 필요한 상황

1. 수술 전 출혈 위험 평가
   • 전신마취·수술 전 기본 혈액검사
2. 간질환 환자
   • 간에서 응고인자 생성 → 간기능 저하 시 PT 연장
3. 항응고제 치료 모니터링
   • 와파린(PT/INR), 헤파린(aPTT)
4. 출혈·혈전성 질환 의심 시
   • 혈우병, DIC(파종성 혈관내응고), 폐색전증 등

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5. 검사 해석 포인트

5-1. PT/INR

• 연장 시:
  • 와파린 과다, 비타민 K 결핍
  • 간질환(간경화, 간부전)
  • 응고인자 VII 결핍

5-2. aPTT

• 연장 시:
  • 헤파린 과다
  • 혈우병, DIC (파종성 혈관내응고)
  • 응고인자 VIII, IX 결핍

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6. 임상 적용 사례

💡 케이스 1: 와파린 복용 환자

• INR 1.0 → 항응고 효과 부족
• INR 4.5 → 출혈 위험 ↑, 복용량 조절 필요

💡 케이스 2: 헤파린 치료 환자

• aPTT 80초 (정상 25~35초, 목표 60~80초)
  → 치료 범위 내, 적절

💡 케이스 3: 간경화 환자

• PT 20초, INR 2.2
  → 간기능 저하로 응고인자 생성 부족

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7. 간호 포인트

1. 채혈 시 주의
   • 구연산 나트륨 튜브(청색 뚜껑) 사용
   • 채혈 검사로 진행되며, 일반적으로 팔 정맥에서 혈액을 채취함
   • 채혈량 부족 시 결과 오류 발생
   • 보통 공복이 필요하지 않으며, 검사 전에는 Warfarin을 평소대로 복용한 상태에서 검사함
2. 검사 전 확인
   • 최근 복용 약물: 와파린, 헤파린, 아스피린, 항혈소판제 등
   • 수술 예정 환자는 반드시 확인 후 보고
   • ※ INR 수치 조절을 위한 주의사항
     • 약 복용 시간 일정하게 유지
     • 식이 조절: 비타민 K 함량이 높은 음식(시금치, 브로콜리 등)은 갑작스런 INR 변화 유발 가능
     • 다른 약물과의 상호작용 주의: 항생제, 진통제, 건강보조식품 등도 INR에 영향을 줄 수 있음
     • 음주 제한: 알코올은 간 기능과 약물 대사에 영향을 줌
3. 검사 후 간호
   • 결과 이상 시 출혈 징후 관찰 (잇몸 출혈, 혈뇨, 멍)
   • INR 과도 상승 시 비타민 K 투여 고려(생명에 지장을 주는 출혈이 있고 INR이 2 이상인 경우:
     즉시 와파린 투여를 중단하고 비타민 K를 정맥 주사로 투여)
   • aPTT 과도 상승 시 protamine sulfate(헤파린의 효과를 역전시키는 데 사용되는 약물) 사용 가능(정맥 주사로 투여)

 

 

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8. 신규간호사 실무 Tip

• 수술 전 기본검사에 PT/INR 포함 → 출혈 위험 예측
• 일반적인 INR 정상 범위: 0.8~1.2
• 와파린 환자 INR 목표치 기억 (2.0~3.0, 기계판막의 경우: 2.5~3.5)
• Warfarin은 음식, 약물, 간 기능 등에 따라 효과가 쉽게 달라지기 때문에, 이 INR 수치를 정기적으로 확인하는 것이 매우 중요
• 헤파린 환자 aPTT 모니터링 매일 확인
• INR 수치가 2.0 미만이면 혈전 생성 위험이 커지고, 3.0 초과일 경우 출혈 위험이 증가하므로 정기적인 검사와 정확한 복용이 중요
  
• 결과 확인 후 반드시 의사 보고 및 전자기록(EHR)에 기록

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9. 마무리

혈액응고검사(PT/INR, aPTT)는 출혈 위험, 간 기능, 항응고제 효과를 평가하는 필수 검사입니다.

신규간호사라면

• PT/INR은 와파린, aPTT는 헤파린 모니터링
• 수술 전·간질환 환자에서 응고검사 필수
• 출혈 징후와 함께 모니터링

을 반드시 숙지해야 합니다.

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💡 다음 편 예고 : 다음 시리즈에서는 **감마-GTP(γ-GTP) 검사**를 정리하겠습니다.