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신규간호사라면 내분비 질환 환자를 돌보면서 자주 접하는 검사가 바로 호르몬 검사입니다.
그중에서도 가장 흔히 시행되는 것이 혈액검사로 시행하는 갑상선 기능검사(Thyroid Function Test, TFT)입니다.
갑상선 기능검사는 TSH, T3, Free T4 등을 측정하여 갑상선 기능항진증, 저하증을 진단하고, 치료 효과를 모니터링하는 데 활용됩니다. 오늘은 갑상선 기능검사의 항목, 정상 수치, 이상 소견, 임상 적용, 간호 포인트까지 정리했습니다.
1. 호르몬 검사란?
호르몬 검사는 내분비기관에서 분비되는 호르몬 농도를 혈액·소변에서 측정하여
해당 기관의 기능 이상을 평가하는 검사입니다.
그 중 가장 흔하게 병동에서 접하는 것이 갑상선 기능검사(TFT)입니다.
2. 갑상선 기능검사 항목
- TSH (Thyroid Stimulating Hormone, 갑상선자극호르몬)
- 뇌하수체에서 분비 → 갑상선 호르몬 분비 조절
- 갑상선 기능이 저하되면 TSH ↑, 기능항진 시 TSH ↓
- T3 (Triiodothyronine)
- 갑상선 호르몬의 활성형
- 기능항진증에서 T3 먼저 상승
- Free T4 (유리 티록신)
- 혈액에서 단백질과 결합하지 않은 활성형 T4
- 갑상선 호르몬의 가장 기본적인 평가 지표
✅ 신규간호사 TIP
- TSH: 갑상선 조절 상태
- Free T4: 갑상선 기능 상태 직접 반영
- T3는 보조적으로 해석
3. 정상 수치
| 항목 | 정상 범위 |
| TSH | 0.4~4.0 μIU/mL |
| Free T4 | 0.8~1.8 ng/dL |
| T3 | 80~200 ng/dL |
4. 갑상선 기능 이상 패턴
| 질환 | TSH | Free T4 | T3 | 특징 |
| 갑상선기능항진증 | ↓ | ↑ | ↑ | 체중감소, 심계항진, 불면 |
| 갑상선기능저하증 | ↑ | ↓ | ↓ | 체중증가, 피로, 추위 민감 |
| 아급성 갑상선염 | 초기 TSH↓, T4↑ → 후기에 TSH↑, T4↓ | 변화 | 목통증, 발열 | |
| 중앙성(뇌하수체) 저하증 | ↓ | ↓ | ↓ | 뇌하수체 질환 원인 |
5. 갑상선 기능검사 필요한 상황
- 갑상선 질환 의심 시
- 체중 변화, 맥박 이상, 목종괴, 피로
- 치료 효과 확인
- 갑상선호르몬제(레보티록신), 항갑상선제 복용 환자
- 산전검사·여성 건강검진
- 불임, 생리불순, 임신 준비 시
- 전신질환 감별
- 피로, 부종, 탈모 등 비특이적 증상 시
6. 임상 적용 사례
💡 케이스 1: 갑상선 기능항진증
- TSH 0.02, Free T4 2.3 ng/dL
- 심계항진·체중감소
→ 메티마졸 처방, TSH·T4 주기적 모니터링
💡 케이스 2: 갑상선 기능저하증
- TSH 9.5, Free T4 0.6
- 피로·부종·추위 민감
→ 레보티록신 처방, TSH 추적검사
💡 케이스 3: 항암치료 환자
- 면역항암제 투여 후 TSH 12, Free T4 저하
→ 약물유발성 갑상선 기능저하증 진단
7. 갑상선 기능이상 치료제 요약표
| 구분 | 성분명 (Generic) | 대표 상품명(국내) | 작용기전 | 간호사 포인트 |
| 갑상선기능항진증 (Hyperthyroidism) | 메티마졸 (Methimazole) | 타파졸® (Tapazole) |
갑상선 호르몬 합성 억제 | 간독성, 무과립구증 주의. 발열· 인후통 발생 시 즉시 보고 |
| 프로필티오우라실 (Propylthiouracil, PTU) |
프로파실® | T4→T3 변환 억제 + 합성 억제 | 간독성 ↑, 임신 초기 선택 가능 | |
| 베타차단제 (Propranolol) | 인데놀® | 갑상선 호르몬 억제는 아님, 교감신경 증상 완화 | 심계항진, 손떨림 조절용 보조치료 | |
| 방사성 요오드 (I-131) | — | 갑상선 조직 파괴 | 내과적 최종치료 옵션, 임신부 금기 | |
| 수술 (갑상선 절제술) | — | 근본적 제거 | 항진증이 심하거나 약물치료 불가 시 선택 |
| 구분 | 성분명 (Generic) | 대표 상품명(국내) | 작용기전 | 간호사 포인트 |
| 갑상선기능저하증 (Hypothyroidism) |
레보티록신 (Levothyroxine, T4) |
씬지로이드®(Synthroid), 유로티록신® | T4 보충 → 체내에서 T3로 전환 | 공복 복용(아침), 장기간 평생 복용 필요, TSH 모니터링 |
| 리오티로닌 (Liothyronine, T3) |
싸이로닌® | 빠른 작용, 단기 보충 |
주로 중증 저하증(myxedema coma) 응급치료, 단독 장기요법은 드묾 |
|
| 병용치료 (Levothyroxine + Liothyronine) |
일부 조합제 | T4+T3 동시 보충 | 특수 상황(효과 불충분 환자)에 한해 사용 |
※갑상선 약물 부작용 및 주의사항 정리
1)갑상선기능항진증 치료제
| 약물명 (성분/상품) | 주요 부작용 | 간호사 주의사항 |
| 메티마졸 (Methimazole, 타파졸®) | 무과립구증(agranulocytosis, 드묾), 발열·인후통, 발진, 간기능 이상, 관절통 |
- 발열·인후통 시 즉시 CBC 확인, 투약 중단 보고 - 정기적 혈액검사(CBC, LFT) 필요 - 임신 초기 사용 지양(기형 위험) |
| 프로필티오우라실 (Propylthiouracil, 프로파실®) | 간독성(간부전), 무과립구증, 발진, 관절통, 위장관 장애 |
- 간효소(LFT) 정기 모니터링 - 황달, 피로, 소양증 발생 시 즉시 보고 - 임신 초기(1분기)에는 선택 가능, 이후는 메티마졸 권장 |
| 베타차단제 (Propranolol, 인데놀®) | 서맥, 저혈압, 어지럼증, 천식 환자 기도수축 | - 맥박 < 60/min이면 투약 전 확인 - 천식 환자 사용 주의 - 증상(심계항진, 떨림) 완화용 보조치료임을 교육 |
| 방사성 요오드 (I-131) | 갑상선염, 구강건조, 후두염, 장기적으로 갑상선기능저하증 발생 | - 임신·수유부 금기 - 치료 후 일정 기간 타인과 접촉 제한, 방사선 안전 교육 - 장기 추적 검사로 저하증 발생 여부 확인 필요 |
2) 갑상선기능저하증 치료제
| 약물명 (성분/상품) | 주요 부작용 | 간호사 주의사항 |
| 레보티록신 (Levothyroxine, 씬지로이드®, 유로티록신®) | 과량 투여 시 → 심계항진, 불면, 체중 감소, 손떨림 (약물 유발 항진증) | - 아침 공복에 복용, 음식(특히 칼슘·철분제)과 간격 두기 - 평생 복용 필요성 교육 - TSH 수치 따라 용량 조절 - 부정맥, 심질환 있는 환자는 저용량 시작 |
| 리오티로닌 (Liothyronine, 싸이로닌®) | 고용량 시 심계항진, 흉통, 불면증, 불안 | - 작용 빠름 → myxedema coma 등 응급 시 사용 - 장기 단독치료는 드묾 - 심혈관 질환 환자 주의 |
| Levothyroxine + Liothyronine 복합제 | TSH 과도 억제 → 골다공증, 부정맥 위험 | - 일부 환자에서만 사용 - 정기적 TFT(TSH, Free T4) 모니터링 필요 |
✅ 신규간호사 핵심 포인트
- 항진증(Hyper) 치료제:
- 1차 선택약 = 메티마졸(Tapazole®)
- 임신 초기·간독성 위험 → PTU(Propacil®) 선택 가능
- 증상 조절용으로 Propranolol(Indenol®) 자주 처방
- 발열·인후통 = 무과립구증 신호 → CBC 확인 & 투약 중단 보고
- 간독성 모니터링 필수 (황달, 간효소 상승 주의)
- 저하증(Hypo) 치료제:
- 표준치료 = Levothyroxine(씬지로이드®)
- 공복 아침 복용 원칙 (흡수율 ↑)
- 평생 복용 필요성 강조
- 심혈관질환 환자 저용량 시작, TSH 모니터링으로 용량 조절
8. 신규간호사 간호 포인트
- 채혈 전
- 특별한 금식 필요 없음
- 갑상선 약물 복용 여부 확인
- 검사 후
- 결과 해석 시 TSH와 Free T4를 함께 확인
- 항갑상선제·호르몬제 복용 환자: 주기적 모니터링
- 환자 교육
- 갑상선 기능 이상은 약물치료와 추적검사가 핵심 →정기적 추적검사(TFT, CBC, LFT) 필요
- 약물은 매일 같은 시간, 공복에 복용 권장(레보티록신)
- 약물 복용 중 증상 변화(심계항진, 체중변화, 발열 등) 기록
- 임의 중단 금지 → 증상 악화 위험
9. 신규간호사 실무 Tip
- TSH(갑상선자극호르몬)는 가장 민감한 지표 → 치료 효과 확인에 중요
- T3 상승은 항진증 조기 발견에 도움
- 약물 복용 환자는 검사 결과가 치료 방향 결정에 직접 반영됨
- 환자 증상과 결과를 함께 보고하는 습관 필수
10. 마무리
호르몬 검사는 내분비 질환 평가에 필수이며, 특히 갑상선 기능검사는 병동에서 가장 자주 시행됩니다.
신규간호사라면
- TSH, Free T4, T3 정상 범위와 패턴을 숙지하고,
- 환자의 증상·투약 이력·검사 결과를 종합적으로 해석하며,
- 정기적 모니터링과 환자 교육에 적극 참여해야 합니다.
💡 다음 시리즈는 간호사가 꼭 알아야하는 약물에 대해 알아보겠습니다. 1편 - 고혈압약 완전정리
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