약물 2편. 응고조절약물- 신규간호사가 꼭 알아야 할 약물 총정리

(항응고제, 항혈소판제, 혈전용해제 – 기전, 대표 약물명, 용량, 부작용, 간호 주의사항)

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1. 응고조절약물의 역할과 중요성

혈액 응고는 상처 치유와 출혈 방지에 필수적이지만, 필요 이상으로 혈전이 생기면 뇌경색, 심근경색, 폐색전증 같은 치명적 합병증이 발생합니다.
응고조절약물은 혈전 생성을 억제하거나 이미 형성된 혈전을 용해하는 약물로, 심혈관질환·뇌혈관질환·정맥혈전색전증(VTE) 환자 관리에서 핵심적인 역할을 합니다.

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2. 약물 분류와 작용기전

① 항응고제(Anticoagulants)

혈액응고 인자의 활성화를 억제해 혈전 형성을 예방합니다.

• 주요 기전
  • 와파린(Wafarin): 비타민 K 길항제 (장균에 의해 비타민K가 합성되는 것을 방해) →  응고인자 II, VII, IX, X 합성 억제
  • 직접 트롬빈 억제제(Dabigatran) : 트롬빈(응고인자 IIa) 차단
  • 선택적 인자 억제제(Rivaroxaban(자렐토), Apixaban(엘리퀴스) 등) : 응고인자 Xa  억제
  • 헤파린(Heparin) : 항트롬빈Ⅲ 활성화 → 활성인자 IIa, Xa 억제
  <혈액응고의 경로와 관련 응고인자들>

 

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② 항혈소판제(Antiplatelets)

혈소판 응집을 억제하여 동맥혈전 형성을 예방합니다.

• 주요 기전
  • COX 억제제(아스피린) : 트롬복산 A₂ 생성 억제
  • P2Y12 억제제(클로피도그렐, 티카그렐러 등) : ADP 수용체 차단
  • GPⅡb/Ⅲa 억제제(아브시시맙) : 혈소판-피브리노겐 결합 억제

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③ 혈전용해제(Thrombolytics)

이미 형성된 혈전을 분해하여 혈류를 재개통합니다.

• 주요 기전
  • 플라스미노겐을 플라스민으로 전환시켜 섬유소 용해
  • 예: 알테플라제(Alteplase), 스트렙토키나제(Streptokinase)

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3. 대표 약물 및 용량표

 

분류	성분명(영문)	상품명 예시	투여 경로	일반 용량	주요 적응증
항응고제	Warfarin	와파린, 쿠마딘	경구	2~10 mg/day, PT-INR에 따라 조절	심방세동, VTE 예방
	Dabigatran	프라닥사	경구	150 mg 1일 2회	심방세동, VTE 예방
	Rivaroxaban	자렐토	경구	20 mg 1일 1회	심방세동, DVT/PE 예방·치료
	Apixaban	엘리퀴스	경구	5 mg 1일 2회	심방세동, VTE 예방
	UFH(Heparin)	헤파린	IV/SC	SC: 5,000U 8~12시간마다 / IV: 지속 주입	DVT/PE 예방·치료
	Enoxaparin	크렉산	SC	1 mg/kg 12시간마다	DVT/PE 치료·예방
항혈소판제	Aspirin	아스트릭	경구	75~100 mg/day	심근경색, 뇌경색 예방
	Clopidogrel	플라빅스	경구	75 mg/day	관상동맥질환, 뇌졸중 예방
	Ticagrelor	브릴린타	경구	90 mg 1일 2회	급성관상동맥증후군
혈전용해제	Alteplase	액티라제	IV	0.9 mg/kg(최대 90 mg), 1회 bolus 후 60분간 주입	급성 뇌경색, 심근경색
	Streptokinase	스트렙타제	IV	1,500,000U 60분간 주입	심근경색, 폐색전증

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4. 부작용 및 유해효과

• 출혈 : 잇몸출혈, 혈뇨, 혈변, 뇌출혈, 두개내출혈, 표재성 출혈
• 간기능 이상 (특히 와파린, 리바록사반)
• 혈소판 감소증 (헤파린 유발성 혈소판감소증, HIT): 항혈소판제(아스피린, 클로피도그렐 등)
• 알레르기 반응(과민 반응, 아나필락시스 반응) (스트렙토키나제)
• 고혈압, 발열, 오심, 구토 (혈전용해제 투여 시 드물게 발생)
• 흉통, 부종, 두통, 현기증, 복동, 설사, 오심, 코피, 발진, 소양증(항혈소판제: 클로피도그렐)
• 졸음, 홍조, 혼동, 위장관 출혈, 무과립구증, 백혈구감소증, 용혈성 빈혈(항혈소판제:아스피린)

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5. 금기증

• 활동성 출혈 환자
• 최근 뇌출혈·두부외상
• 심한 간·신부전
• 조절되지 않는 고혈압(혈전용해제 투여 시 특히 주의)
• 항응고제/항혈소판제 복용 중 위장관 출혈 병력

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6. 약물 상호작용

• 와파린 / 아스피린 + NSAIDs → 출혈 위험 증가
• 와파린 + 비타민 K 함유 음식(시금치, 브로콜리) → 효과 감소
• 헤파린 + 다른 항응고제, 혈전용해제 병용 → 심한 출혈 위험
• 클로피도그렐(항혈소판제) + 오메프라졸(위산 억제제) → 약효 감소 가능
• 항혈소판제 + 허브요법(마늘, 은행, 카와(Kava-커피 성분)) → 혈소판 길항작용, 출혈 위험 증가

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7. 간호 시 주의사항

• 투약 전 출혈 여부 사정(멍, 혈변, 토혈, 잇몸출혈 등)
• 항응고제 투여 환자는 INR/PT/aPTT 주기적 검사
• 주사제 투여 시 근육주사(IM) 금지 → 혈종 위험(조직손상과 출혈 방지)
• 혈전용해제는 발병 시간(예: 뇌경색 4.5시간 이내) 엄격히 확인
• 헤파린 사용 시 혈소판 수치 모니터링(HIT-헤파린유도 혈소판 감소증 예방)
• 약물 투여 중과 투여 후에 활력징후(혈압과 맥박, 체온의 변화), 심전도, 심음, 피부색 등을 주의깊게 관찰
• 저혈압, 빈맥, 잇몸 출혈이나 코피, 안절부절 못함 등이 있으면 의사에게 보고
• 항응고요법에 대한 해독제로 비타민 K 투여시 정맥 투여하면 과민반응 유발되어 저혈압, 쇼크와 심정지 올수 있어 경구용으로 복용
• 경구용 항응고제는 밀폐된 약병에 방습제를 넣어서 보관 필수, 개봉일 표기하기(개봉 후 60일 이내 투여)

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8. 환자 교육 지침

• 부딪히거나 넘어지지 않도록 주의
• 칫솔은 부드러운 모 사용, 면도는 전기면도기 권장
• 와파린 복용 시 비타민 K 함유 식품 섭취량 일정하게 유지
• 출혈 징후 발견 시 즉시 보고
• 약물의 혈중농도를 지속적으로 유지하기 위해 항응고제 등을 매일 같은 시간에 복용하도록 교육
• 약물 복용/중단 시 반드시 의료진과 상의
• 붉거나 혼탁한 소변, 복통이나 흉통, 어지럼, 심한 두통이 있을 시 의료진에게 보고하도록 환자에게 교육

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9. 결론

응고조절약물은 환자의 생명을 구하는 핵심 약물이지만, 작은 부주의로도 치명적인 출혈이 발생할 수 있습니다. 신규 간호사는 약물별 기전·투여법·부작용·모니터링 포인트를 정확히 숙지하고, 환자 안전교육을 철저히 해야 합니다.

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💡 다음 편 예고 : 약물 정리 3편- 고지혈증 치료제 완전정리

약물 3편. 고지질혈증약- 신규간호사가 꼭 알아야할 약물 총정리

 

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