약물 4편. 당뇨약- 신규간호사가 꼭 알아야할 약물 총정리

(경구혈당강하제, 인슐린 – 작용기전, 대표 약물명, 용량, 부작용, 간호 주의사항)

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1. 당뇨약의 역할과 중요성

당뇨병은 고혈당 상태가 지속되어 다양한 합병증(신부전, 망막병증, 신경병증 등)을 유발하는 대사질환입니다.
약물치료는 혈당 조절과 합병증 예방을 목표로 하며, 경구약과 인슐린 주사제가 있습니다.
신규 간호사는 약물별 작용기전과 투여법, 저혈당 예방 교육을 반드시 숙지해야 합니다.

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2. 당뇨약의 주요 분류와 작용기전

① 경구혈당강하제

📌 당뇨약 PO 계열별 작용기전 

약물 계열	주요 성분 예시	작용기전
비구아나이드 (Biguanide)	Metformin (메트포르민)	- 간에서 포도당 생성 억제 : 간은 우리가 먹지 않아도 포도당을 만들어내는데, 이 과정을 차단해 공복 혈당을 낮춤. - 말초 인슐린 감수성 증가 : 근육·지방세포가 인슐린에 더 잘 반응하게 만들어 혈당이 세포 안으로 더 잘 들어가게 함. ※ 체중 증가 위험이 거의 없고 저혈당 위험이 낮음.
설포닐유레아 (Sulfonylurea, SU)	Glimepiride, Gliclazide	- 췌장 베타세포 자극 → 인슐린 분비 촉진 : 혈당과 상관없이 췌장을 직접 자극해 인슐린을 분비시킴. ※ 저혈당 위험이 높고, 장기 사용 시 베타세포 기능 저하 가능성 있음.
DPP-4 억제제 (Dipeptidyl Peptidase-4 inhibitor)	Sitagliptin, Linagliptin	- DPP-4 효소가 인크레틴(Incretin)이라는 호르몬을 분해하는 것을 억제. - 인크레틴은 음식 섭취 시 인슐린 분비 ↑, 글루카곤 분비 ↓시켜 혈당을 낮춤. ※ 식후 혈당 조절에 특히 효과적이며 저혈당 위험 낮음.
SGLT2 억제제 (Sodium-Glucose Co-Transporter 2 inhibitor)	Dapagliflozin, Empagliflozin	- 신장 세뇨관에서 포도당을 재흡수하는 SGLT2 단백질을 억제. - 그 결과, 포도당이 소변으로 빠져나가 혈당이 낮아짐. ※ 체중 감소, 혈압 감소 효과도 있으나 요로감염·탈수 주의.
티아졸리딘디온 (Thiazolidinedione, TZD)	Pioglitazone	- PPAR-γ(Peroxisome Proliferator-Activated Receptor gamma)를 활성화시켜 말초 인슐린 감수성 증가. - 지방·근육세포가 포도당을 더 잘 흡수하도록 함. ※ 부종, 체중 증가, 심부전 악화 가능성 있음.
알파-글루코시다제 억제제 (Alpha-glucosidase inhibitor)	Acarbose, Miglitol	- 소장에 있는 α-글루코시다제라는 효소가 탄수화물을 분해하는 것을 억제. - 탄수화물이 단당류(포도당)로 분해되는 속도를 늦춰 식후 혈당 급상승 억제. ※ 복부팽만, 설사, 가스참 부작용 가능.

 

💡 쉽게 기억하는 팁

• 메트포르민(Metformin) : 간 포도당 생성 억제, 말초 인슐린 감수성 증가
• 설포닐유레아(SU) → Stimulate Unconditionally (조건 없이 췌장 자극) : 췌장 베타세포에서 인슐린 분비 촉진
• DPP-4 억제제 → Delay Peptide Protease (인크레틴 분해 지연) : 인크레틴 분해 억제 → 인슐린 분비 ↑, 글루카곤 ↓
• SGLT2 억제제 → Send Glucose Lo Toilet (포도당을 소변으로 보냄) : 신장에서 포도당 재흡수 억제 → 소변으로 배출
• TZD 계열 → Tissue Zap Diabetes resistance (조직의 인슐린 저항성 없애기) : 말초 인슐린 감수성 증가(PPAR-γ 활성화)
• 알파-글루코시다제 억제제 → α 효소 차단 = 탄수화물 분해 늦추기 : 소장 당분해 효소 억제 → 식후 혈당 상승 억제

② 인슐린 제제

• 초속효성 : 투여 후 15분 내 작용, 식전 투여
• 속효성 : 투여 후 30분 내 작용, 식전 30분 투여
• 중간형 : 서서히 작용, 지속시간 길어 기저 인슐린 역할
• 혼합형 : 속효성 + 중간형 혼합
• 지속형 : 24시간 이상 일정한 농도로 유지

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3. 대표 약물 및 용량표

    

분류	성분명(영문)	상품명 예시	투여  경로	일반 용량	주요 적응증
비구아나이드계 (Biguanide)	Metformin(메트포르민)	다이아벡스, 메포민, 글루코파지	경구	500~2000 mg/day, 2~3회 분복	제2형 당뇨병
설포닐유레아계 (SU)	Glimepiride(글리메피리드)	아마릴, 글루메피드, 글루코트롤, 글리피지드	경구	1~8 mg/day, 1일 1회	제2형 당뇨병
	Gliclazide(글리지아지드)	다오닐, 글리나제, 다이아민, 디아미크롱	경구	40~320 mg/day, 1~2회 분복	제2형 당뇨병
DPP-4 억제제	Sitagliptin(시타클립틴)	자누비아, 자누메트	경구	100 mg/day, 1일 1회	제2형 당뇨병
	Linagliptin(리나글립틴)	트라젠타, 트라젠타듀오	경구	5 mg/day, 1일 1회	제2형 당뇨병
SGLT2 억제제	Dapagliflozin(다파글리플로진)	포시가, 다파엔,  엑스포지 플러스	경구	10 mg/day, 1일 1회	제2형 당뇨병
	Empagliflozin(엠파글리플로진)	자디앙, 자디앙듀오	경구	10~25 mg/day, 1일 1회	제2형 당뇨병
TZD 계열 (티아졸리딘디온)	Pioglitazone(피오글리타존)	액토스, 디아베졸	경구	15~45 mg/day, 1일 1회	제2형 당뇨병
알파-글루코시다제 억제제	Acarbose(아카보스)	글루코바이, 베이슨, 세레스타	경구	50~300 mg/day, 식전 직전	제2형 당뇨병
초속효성 인슐린	Insulin lispro	휴마로그	SC	식사 전 혈당·탄수화물량에 따라	제1·2형 당뇨병
	Insulin aspart	노보래피드	SC	식사 직전 또는 직후	제1·2형 당뇨병
속효성 인슐린	Regular insulin	휴물린R	SC/IV	SC: 식전 30분, IV: DKA 치료 시	제1·2형 당뇨병, DKA
중간형 인슐린	NPH insulin	휴물린N	SC	1~2회/일	제1·2형 당뇨병
지속형 인슐린	Insulin glargine	란투스	SC	1일 1회, 일정 시간	제1·2형 당뇨병
혼합형 인슐린	Lispro mix	휴마로그믹스	SC	1일 1~2회, 식사와 함께	제1·2형 당뇨병

 

💡 복합제 참고

• DPP-4 억제제 + Metformin : 자누메트, 트라젠타듀오, 게리메트
• SGLT2 억제제 + Metformin : 포시가(Dapagliflozin + Metformin), 자디앙듀오(Empagliflozin + Metformin)

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4. 부작용 및 유해효과

• 경구약 : 위장장애(메트포르민), 저혈당(SU), 요로감염(SGLT2 억제제), 체중 증가(TZD)
• 인슐린 : 저혈당, 체중 증가, 주사부위 지방위축 또는 비대
• 공통 : 저혈당 시 식은 땀, 떨림, 혼돈, 심하면 의식 소실

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5. 금기증

• 메트포르민 : 심한 신부전(eGFR <30), 간부전, 심부전
• SU : 심한 간·신부전, 저혈당 위험 높은 환자
• TZD : 심부전 NYHA 3·4단계
• 인슐린 : 저혈당 시 투여 금지

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6. 약물 상호작용

• 알코올 + 메트포르민 → 젖산산증 위험 ↑
• 베타차단제 + 인슐린 → 저혈당 증상 가림
• 이뇨제 + SU → 저혈당 위험 ↑

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7. 간호 시 주의사항

• 투약 전·중·후 혈당 측정 필수
• 인슐린은 투여 시간과 혈당, 식사와의 관계 정확히 확인
• 인슐린 주사 부위는 매일 교대
• 저혈당 발생 시 15-15 규칙 적용(15g 당 섭취 후 15분 뒤 혈당 재측정)

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8. 환자 교육 지침

• 저혈당 증상(손떨림, 식은땀, 심계항진) 교육
• 경구약은 복용 시간 엄수
• 인슐린은 개봉 후 실온 보관, 사용 기한 준수
• 혈당·식사일지 작성 습관화
• 외출 시 당분(사탕, 주스) 지참

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💡 다음 편 예고 :  5편 심혈관질환약 총정리

 

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