약물 3편. 고지질혈증약- 신규간호사가 꼭 알아야할 약물 총정리

고지질혈증(고콜레스테롤혈증)은 혈중 지질 수치가 높아져 심혈관질환의 위험을 높이는 상태입니다. 약물 치료는 식이·운동요법으로 조절되지 않거나, 심혈관질환 위험이 높은 환자에게 필수적으로 사용됩니다. 이번 글에서는 HMG-CoA 환원효소 억제제(스타틴 계열), 담즙산 결합 수지, 피브레이트, 에제티미브, PCSK9 억제제, 나이아신, 오메가-3 등 보조제까지 각 계열별 작용기전, 효능, 적응증, 부작용, 금기증, 간호 시 주의사항, 환자 교육지침, 그리고 대표 약물 상품명과 용법까지 정리하였습니다.

1. HMG-CoA 환원효소 억제제 (Statin 계열)

• 작용기전: 간에서 콜레스테롤 합성의 속도조절 효소인 HMG-CoA 환원효소를 억제하여 LDL 수용체 발현을 증가시키고 혈중 LDL 콜레스테롤을 감소시킵니다.
• 효능: LDL 20~60% 감소, TG 중등도 감소, HDL 약간 증가. 심혈관질환 1·2차 예방 효과.
• 적응증: 고콜레스테롤혈증, 혼합형 고지질혈증, 죽상경화성 심혈관질환 예방.
• 부작용: 흔한 부작용으로 근육통, 소화불량, 복통, 두통 등이 나타날 수 있고, 드물지만 심각한 부작용으로 간효소 상승(간 기능이상), 근육 손상(횡문근융해증)이 발생할 수 있음.
• 상호작용: CYP3A4 억제제(자몽주스, 일부 항생제)와 병용 시 혈중 농도 증가.
• 금기증: 임신·수유부, 활동성 간질환.
• 스타틴 계열 약물: 아토르바스타틴, 로수바스타틴, 심바스타틴, 플루바스타틴, 피타바스타틴, 프라바스타틴, 로바스타틴 등이 대표적.
• 간호포인트: 복용 전·중 간기능 검사(AST, ALT), CK 검사 필요. 가능하면 저녁 복용.
• 환자교육: 자몽주스 피하기, 복용 중 근육통·허약감 시 즉시 보고, 복용 중 임신 금지.

2. 담즙산 결합 수지 (Bile Acid Sequestrants) =담즙산 격리제

• 작용기전: 장에서 담즙산과 결합하여 배설 → 간에서 담즙산을 합성하기 위해 콜레스테롤을 소모 → LDL 감소.
• 효능: LDL 15~25% 감소, TG 영향 거의 없음.
• 적응증: 스타틴 불내성 환자의 일차성 고콜레스테롤혈증.
• 부작용: 변비, 설사, 복부팽만, 지용성 비타민(A, D, E, K) 흡수 방해로 비타민 결핍증.
• 상호작용: 와파린, 디곡신, 티록신 흡수 저해. 다른 약은 1~4시간 간격 투여.
• 금기증: 고중성지방혈증(TG > 400 mg/dL).
• 대표 약물: 퀘스트란현탁액, 콜레스티라민정
• 간호포인트: 충분한 수분·섬유질 섭취 교육.
• 환자교육: 물에 타서 바로 마시기, 다른 약 복용 간격 두기.

3. 피브레이트 (Fibric Acid Derivatives)

• 작용기전: PPAR-α 수용체 (간에서 지질 대사에 관여하는 유전자 발현을 조절하는 수용체) 활성화 → 지방분해효소(LPL) 활성 증가 → TG 감소, HDL 증가.
• 효능: TG 20~50% 감소, HDL 증가, LDL 변화 적음.
• 적응증: 고중성지방혈증, 혼합형 고지질혈증.
• 부작용: 소화불량, 근육통, 근육병증(스타틴 병용 시↑), 간효소 상승, 담석 위험.
• 상호작용: 와파린 효과 증가로 출혈 위험, 혈전증 위험 증가, 스타틴 병용 시 근육병증 위험↑.
• 금기증: 간·신질환, 담낭질환.
• 피브레이트의 종류:
  - 겜피브로질 (Gemfibrozil): 다른 피브레이트와 유사한 효과를 가지며, 중성지방 감소에 효과적

  - 시프로피브레이트 (Ciprofibrate): LDL, VLDL 콜레스테롤 및 중성지방 수치를 낮추고 HDL 콜레스테롤 수치를 높임

  - 베자피브레이트 (Bezafibrate): 다양한 이상지질혈증 치료에 사용

  - 페마피브레이트 (Pemafibrate): 중성지방 감소에 효과적인 새로운 피브레이트 계열 약물
• - 페노피브레이트 (Fenofibrate): 가장 널리 사용되는 피브레이트 제제 중 하나
• 간호포인트: 간기능·CK 검사, 출혈징후 관찰.
• 환자교육: 식사와 함께 복용, 과음 피하기.

4. 에제티미브 (Ezetimibe)

• 작용기전: 소장내 콜레스테롤 수송 단백질인 NPC1L1 수송체를 억제하여 소장에서 콜레스테롤이 체내로 다시 흡수되는 것을 막아줍니다.
• 효능: LDL 15~20% 감소. 스타틴과 병용 시 LDL 추가 감소.
• 적응증: 고콜레스테롤혈증(단독 또는 스타틴 병용).
• 부작용: 설사, 복통, 흉통, 어지럼, 두통, 피로, 근육통.
• 상호작용: 담즙산 결합 수지와 병용 시 흡수 감소.
• 금기증: 활동성 간질환.
• 에제티미브 약물: - 제티아(Zetia), 아토젯(에제티미브와 스타틴 성분을 결합한 복합제), 로수젯, 크레젯(로수바스타틴과 에제티미브 복합제)     
• 간호포인트: 스타틴 병용 시 근육병증 관찰.
• 환자교육: 1일 1회 매일 같은 시간에 식사와 상관없이 복용.

5. PCSK9 억제제( 혈중 LDL-C 수치를 낮추는 데 사용되는 주사제)

• 작용기전: 간에서 LDL 수용체 분해를 억제하여 LDL 수용체 수를 증가시켜 LDL 감소.
• 효능: LDL 50~60% 추가 감소.
• 적응증: 가족성 고콜레스테롤혈증, 스타틴 불충분 반응 환자.
• 부작용: 주사부위 반응, 독감 유사 증상.
• 상호작용: PCSK9 억제제는 스타틴과 병용 시 LDL-C 수치를 드라마틱하게 감소시키는 효과.
• 금기증: 과민반응 병력.
• 대표 약물: 레파타 (성분명: 에볼로쿠맙), 렉비오 (성분명: 인클리시란)
• 간호포인트: 피하주사 자가투여법 교육, 보험 기준 확인.
• 환자교육: 냉장보관, 사용 전 실온 30분 보관, 주사부위 번갈아 사용.

6. 나이아신 (Niacin= 니코틴산=  비타민 B3 )

• 작용기전: 간에서 VLDL 합성을 억제하여 LDL 감소, HDL 증가.
• 효능: LDL10~20% 감소, TG 30~70% 감소, HDL 20~35% 증가.
• 적응증: 복합형 고지질혈증, HDL 상승 필요 시.
• 부작용: 홍조, 가려움, 간독성, 고혈당, 고요산혈증, 위장장애.
• 상호작용: 스타틴 병용 시 근육병증↑, 항당뇨제 효과 감소.
• 금기증: 활동성 간질환, 통풍, 조절되지 않는 당뇨, 고혈압, 소화 궤양, 활성 출혈이 있는 경우.
• 간호포인트: 아스피린이나 NSAID를 30분전에 사전투여로 홍조 완화 가능, 간기능 검사.
• 환자교육: 식사와 함께 복용, 술·뜨거운 음료 피하기.

7. 오메가-3, 마늘, 아마씨 등 보조제

• 작용기전: TG 합성 억제, 항산화·항염 효과.
• 효능: TG 감소(오메가-3), 경미한 LDL·HDL 조절.
• 적응증: 고중성지방혈증 보조요법.
• 부작용: 위장장애, 발진, 트림, 알레르기 반응, 출혈 경향(고용량).
• 상호작용: 항응고제 병용 시 출혈위험 증가.
• 금기증: 생선 알레르기, 출혈성 질환, 임신.
• 간호포인트: 순도·용량 확인(EPA+DHA 합산).
• 환자교육: 식후 복용, 수술 전 중단.

8. 대표약물 표

계열	성분명	상품명(예시)	용법	주요 적응증
스타틴	Atorvastatin	리피토, 리토르바, 아토르바정	10~80mg 1일 1회	고콜레스테롤혈증
	Rosuvastatin	크레스토, 로수젯, 로수바정	5~40mg 1일 1회	LDL 감소
	Simvastatin	조코, 시바스트정	10~40mg 1일 1회	고콜레스테롤혈증
담즙산 결합 수지	Cholestyramine	퀘스트란현탁액, 콜레스티라민정	4~16g 분할 복용	고콜레스테롤혈증
피브레이트	Fenofibrate	리피딜, 리피논, 페노바이트정	160mg 1일 1회	고중성지방혈증
	Gemfibrozil	젬피브로질정	600mg 1일 2회	고중성지방혈증
에제티미브	Ezetimibe	이지트롤, 제티멥, 제티롤	10mg 1일 1회	고콜레스테롤혈증
PCSK9 억제제	Evolocumab	레파타, 렉비오	140mg 피하 2주마다	가족성 고콜레스테롤혈증
나이아신	Niacin	나이아신 서방정	500~2000mg 1일 1회	혼합형 고지질혈증
오메가-3	EPA+DHA	오마코, 오메가포르테, 엔오메가	1g 1일 1~2회	고중성지방혈증

9. 약물 상호작용 정리

• 스타틴 + 피브레이트 → 횡문근융해증 위험 증가
• 스타틴 + 자몽주스 → 약물 농도 증가 → 부작용 위험
• 와파린 + 피브레이트 → 항응고 효과 증가 → 출혈 위험

10. 간호 시 주의사항과 환자교육지침 정리

• 모든 약물 투약 전·중 간기능 검사 3~6개월간 정기적 모니터링 필요 
• 근육통, 소변 색 변화(적갈색), 오심,구토,발열 시 즉시 보고
• 피브레이트는 식사와 함께 복용 시 효과 ↑
• PCSK9 억제제는 피하주사 교육 필요
• 저지방·저콜레스테롤 식이 병행
• Statin 계열약과 자몽주스 병용 피하기
• 감독하에 중등도의  운동요법
• 음주 제한
• 약물은 매일 같은 시간에 복용
• 근육통·피로·권태감·황달 발생 시 즉시 처방의에게 보고

▶ 고지질혈증 치료제는 작용기전과 대상 지질 수치(LDL, TG 등)에 따라 선택이 달라집니다. 간호사는 약물별 부작용, 상호작용, 금기사항을 숙지하고 환자 교육을 통해 복약 순응도를 높이는 것이 중요합니다. 특히 스타틴 복용 환자의 근육통, 피브레이트 복용 환자의 출혈위험, 보조제의 상호작용 가능성까지 꼼꼼히 확인해야 합니다.

---

 

💡 다음 편 예고 : 4편 당뇨약 총정리

약물 4편. 당뇨약- 신규간호사가 꼭 알아야할 약물 총정리

✅ 이 글이 도움이 되셨다면 티스토리 구독 & 댓글 부탁드립니다.