약물 9편. 항생제- 신규간호사가 꼭 알아야할 약물 총정리

(베타락탐계, 마크롤라이드계, 퀴놀론계, 아미노글리코사이드계, 테트라사이클린계 등)

1. 항생제 치료의 중요성

항생제는 세균 감염 치료에 필수적이지만, 내성 문제와 부작용으로 인해 신중한 사용이 필요합니다.
간호사는 약물 투여 목적, 스펙트럼, 부작용 및 투여 전 검사(배양검사) 등을 숙지해야 합니다.

항생제 투여 환자를 위한 간호를 위해서는 항생제의 적응증, 주의점, 금기증, 작용기전, 독성효과, 투여경로, 약물 상호작용, 약물 용법 등 여러사항을 학습해 간호과정의 모든 단계에 적용하고 항생제 적용 환자에게 필요한 적절한 교육을 시행해야 유해효과를 최소화하면서 항생제 치료 목적을 달성할 수 있습니다. 

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2. 항생제 분류 & 작용기전 

• 베타락탐계 (페니실린, 세팔로스포린, 카바페넴, 모노박탐) : 세균의 세포벽 합성 억제 → 세포벽 구조의 붕괴로 인한 세포벽 용해(파열)로 사멸
• 마크로라이드계 : 50S 리보솜 결합 → 단백질 합성 억제
• 테트라사이클린계 : 30S 리보솜 결합 → 단백질 합성 억제
• 아미노글리코사이드계 : 30S 리보솜 결합 → 단백질 합성 억제
• 퀴놀론계 : 세균의 DNA gyrase 억제 → DNA복제를 방해 → 세균 파괴

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3. 대표 약물 및 용량표(적응증 포함)

계열	성분명	상품명 예시	투여경로	일반 용량	주요 적응증
페니실린계	Amoxicillin	아목시실린,아목시클정	경구	250~500 mg every 8h	호흡기·소화기 감염, 그람양성, 그람음성균, 혐기성균 사멸
세팔로스포린계	Ceftriaxone	로세핀,	IV/IM	1~2 g 1일 1회	폐렴, 수막염
카바페넴계	Meropenem	메로펜	IV	500 mg~1 g every 8h	복잡성 감염
마크로라이드계	Azithromycin	지스로맥스	경구/IV	PO: 500 mg 1일 1회, 3~5일	호흡기 감염(백일해,폐렴), 클라미디아
테트라사이클린계	Doxycycline	독시사이클린	경구/IV	100 mg every 12h	폐렴, 피부와 연조직 감염, 복강내 감염, 연성하감, 매독, 여드름 치료
아미노글리코사이드계	Amicacin Gentamicin Neomycin	아미카신, 겐타마이신, 네오마이신	IV IV/IM 경구/Rectal	15 mg/kg/day 2~3회 분할 2~6 mg/kg/day 1~4회 분할 3,000~9,000mg 3~9회 분할	중증 감염, 세균성 심내막염, 장구균,황색포도상구균 감염, 수술전 장세척
퀴놀론계	Ciprofloxacin Levofloxacin	씨프로, 레바퀸	경구/IV 경구	250~750 mg every 12h 1회 250~500mg을 1일 1회	요로·호흡기 감염, 탄저병, 전립선, 뼈·관절 감염
기타 항생제	Vancomycin	반코마이신	경구/IV	500mg~1g 6~12h 간격	MRSA 등   심각한 그람양성균 감염

 

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4. 부작용(유해효과)

• 알레르기 반응 (두드러기, 아나필락시스), 구토, 설사, 장내세균총 변화
• 거짓막대장염: C. difficile(클로스트리듐 디피실레) 감염 시 이 균의 과잉 성장으로 인한 물설사, 복통, 열
• 페니실린: 두드러기, 가려움증, 혈관부종, 반구진 발진, 호산구 증가증, 스티븐-존슨 증후군, 박탈피부염

      ▷ 참조: 스티븐-존슨 증후군: 피부점막안 증후군, 피부에 발생하는 매우 위중한 질환으로 단순히 때가 나오듯 분리되는 게 아니라, 출혈이 발생하고 흉터가 생길 정도로 피부 표피가 탈락해버린다. 이 표피 박탈 부위가 10% 이하이면 "스티븐스-존슨 증후군"(SJS)으로 부르며, 이 병의 심각한 형태(표피 박탈 부위 30%이상)는 "중독성표피괴사증"(Toxic Epidermal Necrolysis, TEN)으로 부른다. 발생 원인은 약물 부작용이 거의 대부분을 차지한다.

• 세팔로스포린계 : 경한 설사, 복부 경련, 발진, 가려움증, 발진, 부종 (페니실린계 항생제와 작용기전, 약물효과, 유해효과가 거의 동일함)
• 아미노글리코사이드계 : 이독성 · 신독성, 위장장애, 임신부 투여시 자녀의 양측성 선천성 난청
• 퀴놀론계 : 건염, 건파열 위험, 심장부정맥 가능성
• Sulfonamides, dapson, nitrofurantoin 항생제: 포도당-6-인산탈수소효소(G6PD) 결핍증 환자에게 용혈성 빈혈, 적혈구  파괴 초래, 아세틸화 반응이 느린 환자에게 약물 축적으로 인한 독성 유발 

    🔍 기타 항생제 추가 설명

• Sulfonamides (설폰아마이드)
    → 파라아미노벤조산(PABA) 유사체로 엽산 생합성을 차단함
    → 단독 또는 트리메토프림과 병용 (ex. SMX-TMP = 박트림)
• Dapsone
    → 엽산 합성 차단 작용, 주로 나병(한센병) 및 톡소포자증 예방에 사용
    → 설폰 유도체 중 하나
• Nitrofurantoin
    → 세균 세포 내에서 활성화 → DNA 손상 유도
    → E. coli 등 요로감염 원인균에 효과적
    → 전신 효과 약하며 요로로 빠르게 배출됨

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5. 금기증

• 페니실린 알레르기 환자(교차반응 주의)
• 테트라사이클린 : 임신부 · 8세 미만에 금기
• 중증 간·신부전(용량조절 필요)
• 세프트리악손 + 칼슘 제제와 혼합 금지 (침전 위험)
• 아미노글리코사이드: 임신부, 수유부 금기(태반 통과, 모유수유로 자녀에게 전달)

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6. 💊항생제와의 상호작용 

• Penicillins (페니실린계 항생제)와의 상호작용 📌
  

  상호작용 약물	기전	결과
  Aminoglycosides(아미노글리코사이드), Clavulanic acid(클라블란산:베타락탐분해효소 저해제, 항균제)	clavulanic acid가 amoxicillin을 파괴하는 베타-락탐아제의 작용을 차단해 상가효과 (synergistic effect)	세균 사멸 효과 증가
  Methotrexate(MTX, 메토트렉세이트)	항암제+류마티스관절염치료제로,  Methotrexate의 신장배설 감소	혈중 methotrexate 농도 상승 → 독성 위험 증가
  NSAIDs	단백질 결합 경쟁	혈중 penicillin 농도 증가 (효과 ↑, 드물게 독성 위험도 ↑)
  경구용 피임제	기전 불명	피임 효과 감소 가능성 (다른 피임법 병용 권장)
  Probenecid(프로베네시드)	통풍성 관절염 치료제로, 신장에서 경쟁적 배설 억제	Penicillin의 혈중 농도와 작용 시간 증가
  Rifampin(리팜핀)- 결핵약	리파마이신 게열의 살균성 항생제로, 간 효소 유도 → penicillin 대사 촉진	penicillin의 사멸 효과 감소
  Warfarin(와파린)	장내 세균 감소 → 비타민 K 생성 억제	Warfarin 항응고 효과 증가 → 출혈 위험 ↑

• Cephalosporins (세팔로스포린계 항생제)와의 상호작용 📌

  상호작용  약물	기전	결과
  Alcohol (에탄올)	에탄올의 Acetaldehyde 대사 산물 축적	cefotetan 복용후 72시간 이내 알코올 음료를 마신 경우 급성 알코올 불내성 발생(Disulfiram 유사 반응), 위경련, 오심, 구토, 발한, 두통, 가려움증, 저혈압
  제산제(Antacids), 철분제(Iron)	일부 경구 세팔로스포린 흡수 감소	약효 감소 가능 (특히 cefdinir, cefditoren 주의)
  Probenecid(프로베네시드)	요산 배설 촉진제로, 세팔로스포린의 신장배설 감소	Cephalosporin 혈중 농도 증가, 작용 연장
  경구용 피임약	경구용 피임제 대사 증가	피임 실패 위험 증가 가능성 (다른 피임법 병용 권장)

• Macrolides (마크로라이드 항생제)와의 상호작용 📌
  

  상호작용 약물	기전	결과
  Carbamazepine, Cyclosporine(면역억제제), Digoxin, Theophylline, Warfarin 등	간의 cytochrome P-450 대사 효소를 통해 대사되는 약물들과 경쟁하여 단백질 결합을 방해	혈중 농도 상승 → 약물 독성 위험 증가
  경구용 피임약	약물의 효소 억제로 피임제의 효과를 저하시킴	피임 실패 가능성 증가
  Clarithromycin과 Erythromycin(마이크로라이드계)+ moxifloxacin(목시플록사신: 퀴놀론계)/  pimozide, thioridazine(항정신병약) 등 QT연장 유발 약물	심장 전도 지연	QT 연장 → 심각한 부정맥 위험 (함께 사용 금지)
  Simvastatin, Lovastatin(항고지혈증약)	근육 독성 증가 가능성	Rhabdomyolysis(횡문근융해증) 위험 → 병용 금지
  Azithromycin(아지스로마이신)	cytochrome P-450 작용이 거의 없음	상대적으로 상호작용 적음 (다른 macrolide보다 안전)

• 테트라사이클린계 항생제(Tetracyclines) 상호작용 📌
  

  상호작용 약물 또는 식품	기전	결과
  우유, 치즈 등 유제품	칼슘과 킬레이트 형성 → 위장관 흡수 저해 8세 이하 소아에게 치아 및 뼈에 결합	항생제 효과 감소, 투여 간격 필요 성장기 치아 착색 및 성장 지연
  제산제, 지사제, 철분제, 칼슘제	금속 이온과 결합하여 흡수 저하	테트라사이클린 경구 흡수 감소
  경구용 항응고제 (예: Warfarin)	테트라사이클린이 장내 비타민 K 합성 저해	항응고 효과 증가 → 출혈 위험 주의
  경구용 피임약	장내 세균총 변화 → 피임제 재흡수 억제	피임 효과 감소 → 추가 피임법 권장

• 아미노글리코사이드계 항생제(Aminoglycosides)의 주요 상호작용 📌

  상호작용 약물	기전	결과
  Vancomycin, Cyclosporine(사이클로스포린:면역억제제), Amphotericin B(암포테리신B:항진균제) 등	병용 시 신독성 상승	신장 손상 위험 증가, 신기능 모니터링 필요
  고리이뇨제 (예: Furosemide)	이독성(청력 독성) 증가	청력 손상 가능성 ↑, 병용 시 이과 증상 관찰 필요
  경구용 항응고제(Warfarin)	장내 세균 사멸 → 비타민 K 감소 → 항응고제 효과 증폭	출혈 위험 증가, INR 모니터링 필수
  근이완제 (예: Succinylcholine(석시닐콜린) 등)	신경근 차단 작용 증가	근이완 효과 연장 → 마취 중 주의 필요

• 퀴놀론계 항생제(Quinolones) 주요 상호작용 📌
  

  상호작용 약물 또는 물질	기전	결과 및 주의사항
  제산제, 철분제, 칼슘제, 아연제제, sucralfate(수크랄페이트:프로스타글란딘 점막보호제)	퀴놀론의 경구 흡수를 방해하여 생체이용률 감소	항생제 효과 감소 → 병용 시 1~2시간 간격 두고 복용
  theophylline(테오필린)	대사 억제로 혈중 농도 상승	테오필린 독성 증가 가능성, 복용량 조절 필요
  caffeine(카페인)	대사 억제 가능 → 중추신경 자극 작용 증가 → 퀴놀론의 효과 증가	불면, 떨림, 심계항진 등 부작용 ↑ 가능성
  warfarin(와파린)	혈중 농도 상승 가능 → 항응고 효과 증가	INR 모니터링 필요, 출혈 위험 주의
  steroids (특히 노인)	건 파열 위험 증가	병용 주의, 근골격계 증상 발생 시 즉시 중단
  probenecid(프로베네시드:요산배설촉진제)	신장 배설 억제	퀴놀론 혈중 농도 증가 가능성, 신기능 평가 필요
  nitrofurantoin(니트로푸란토인:항균제)	항균작용 억제 → 길항 작용 가능성	병용 금기 또는 비추천 알레르기, 천식 과거력 사정, 신장·간기능 사정 필요
  tube feeding (경관영양)	마그네슘, 칼슘 함유 시 퀴놀론의 흡수 방해	투약 전후 일정 시간 간격 필요

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✅ 항생제 계열별 피부 반응 검사(AST: Antibiotic Skin Test) 필요 여부 정리표 

 

항생제 계열	대표 약물명	AST 필요 여부
Penicillins 페니실린계	벤자틴페니실린, 암피실린, 아목시실린, 타조신, 타박탐, 유나신	O
Cephalosporins 세팔로스포린계	세파졸린, 세프트리악손, 세페핌	O
Carbapenems 카바페넴계	이미페넴, 메로페넴	O
Monobactams 모노박탐계	아스트레오남	X
Macrolides 마크로라이드계	에리스로마이신, 클라리스로마이신, 아지스로마이신	X
Tetracyclines 테트라사이클린계	테트라사이클린, 독시사이클린, 미노사이클린	X
Aminoglycosides 아미노글리코사이드계	겐타마이신, 아미카신, 토브라마이신	X
Quinolones 퀴놀론계	시프로플록사신, 레보플록사신, 목시플록사신	X
Glycopeptides 글라이코펩타이드계	반코마이신, 테이코플라닌	X
Lincosamides 린코사마이드계	클린다마이신	X
Nitroimidazoles 니트로이미다졸계	메트로니다졸	X
Sulfonamides 설폰아마이드계	설파메톡사졸 + 트리메토프림 (박트림)	O
Nitrofurans 니트로푸란계	니트로푸란토인	X
Oxazolidinones 옥사졸리디논계	리네졸리드	X

 

7. 간호 시 주의사항

• 항생제 투여 전 알레르기 병력 세심히 확인
• 배양검사 채취 후 투여 시작
• 정해진 간격·기간 준수(중단 시 내성 위험)
• 부작용(설사, 발진) 모니터링
• 신장·간 기능 주기적 모니터링
• 반코마이신이나  아미노글리코사이드계 항생제는 신독성이나 이독성 사정

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8. 환자 교육

• 정해진 처방 기간 복용 준수(자의로 중도 중단 금지) 교육
• 금기가 아닌 한 하루 3,000ml까지 수분 섭취 권장(신독성 예방)
• 알레르기 증상 시, 설사, 발진 등 부작용 시  즉시 보고하도록 교육
• 제산제·유제품 섭취 시간 간격 두기(테트라사이클린계, 퀴놀론계)
• 햇빛 노출 위험성, 자외선 차단 교육 (테트라사이클린계, 퀴놀론계)
• 아미노글리코사이드계 항생제 복용 환자에게는 청력 변화, 이명, 귀의 충만감 있을시 보고하도록 교육
• 퀴놀론계 항생제 복용 환자는 건염, 심장 부정맥시 보고하도록 교육
• Linezolid(리네졸리드: 옥사졸리디논계(Oxazolidinone)-결핵 치료, VRE 치료 항균제) 복용시 티라민이 포함된 음식(적포도주, 숙성된 치즈) 삼가하도록 교육

 

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💡 다음 편 예고 : 10편- 항바이러스제 총정리

약물 10편. 항바이러스제- 신규간호사가 꼭 알아야할 약물 총정리

 

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