약물 7편. 파킨슨질환약- 신규간호사가 꼭 알아야할 약물 총정리

파킨슨병 약물치료 종류에는 레보도파, 도파민 효능제, 비도파민성 약물 등이 있습니다.

레보도파와 도파민 효능제는 파킨슨병의 운동 증상을 개선하는 데 사용되며, 비도파민성 약물은 레보도파의 부작용을 완화하는 데 사용됩니다.

파킨슨병 약물치료는 환자의 증상과 상태에 따라 다르게 처방됩니다. 따라서 의사와 상담하여 적절한 약물치료를 선택하는 것이 중요합니다.

 

1. 파킨슨질환약의 중요성

파킨슨병은 뇌의 기저핵에 있는 흑색질에 저장된 도파민의 결핍에 기인하는 것으로, 뇌 영역에서 도파민(억제성 신경전달물질)과 아세틸콜린(흥분성 신경전달물질)의 불균형으로 인한 운동장애가 특징입니다.

알츠하이머에 이어 세계에서 두 번째로 흔한 퇴행성 신경질환이며 노인의 증가와 더불어 지속적으로 늘어나는 질환입니다.

파킨슨의 대표적 증상은 운동완만(Bradykinesia), 자세불안정, 경직, 떨림(Tremor) 입니다. 
약물은 완치가 아닌 증상 조절이 목적이며, 부작용 관리가 매우 중요합니다. 항파킨슨약과 관련한 부작용으로 가장 흔한 두 가지는 운동이상증은 무도병(Chorea: 팔다리나 안면근육의 불규칙적, 불수의적인 움직임)과 근육긴장이상(Dystonia: 머리, 목, 발에서의 불완전하고 비정상적인 근육긴장)입니다.
간호사는 약물 기전을 이해하고, 환자의 운동 기능과 부작용을 지속적으로 모니터링해야 합니다.

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2. 파킨슨질환약 분류 & 작용기전 (쉬운 풀이)

1) 도파민 대체 약물 - 도파민 전구체 (Levodopa) 

• 작용기전 : 도파민 자체는 뇌혈관장벽(BBB)을 통과하지 못하므로, L-Dopa와 Carbidopa복합제 형태로 경구투여 → 뇌에서 도파 탈이산화탄소효소(Dopa decarboxylase)에 의해 도파민으로 전환.
• 쉽게 이해 : “도파민 원재료를 넣어 뇌에서 직접 생산”
• 보호제 : 카비도파(Carbodopa), 벤세라지드(Benserazide) 병용. ∴ 카비도파(Carbodopa)는 도파 탈이산화탄소효소 억제제로서, 말초에서 레보도파가 도파민으로 전환되는 것을 억제하여 소량의 레보도파만로도 충분히 뇌에 도달할 수 있도록 함 

2) 도파민수용체 작용제

• 작용기전 : 뇌의 도파민수용체(D1, D2, D3 등)에 직접 결합 → 줄무늬체에서 기능이 저하된 도파민수용체를 직접 자극해 기저핵의 도파민 신호를 회복 →  도파민과 유사한 효과.
• 예 : 브로모크립틴(Bromocriptine), 프라미펙솔(Pramipexole), 로피니롤(Ropinirole)

3) COMT 억제제

• 작용기전 : Catechol-Ortho-methyltransferase 억제 → L-Dopa 분해 억제 → 혈중 농도 유지 → L-Dopa의 작용시간 연장
• 예 : 엔타카폰(Entacapone), 톨카폰(Tolcapone)
• 부연 설명:  아드레날린, 노르에피네프린, 도파민과 같은 카테콜아민(catecholamine)의 대사에 중요한 역할을 하는 COMT를 억제합니다. 
  • 톨카폰(Tolcapone): 혈액뇌장벽(BBB: Blood-Brain Barrier )를 통과할 수 있기 때문에 중추신경계와 말초신경계에 모두 작용. 간독성(hepatotoxicity) 부작용이 있습니다.
  • 엔타카폰(Entacapone): BBB를 통과할 수 없어 말초신경계에만 작용합니다.

4) MAO-B 억제제(모노아민산화효소 억제제)

• 작용기전 : Monoamine oxidase-B 억제 → 도파민 분해 억제 → 시냅스 내 농도 ↑ → 도파민 결핍 치료효과
• 부연 설명: 모노아민산화효소(MAO효소)의 역할은 도파민,노르에피네프린, 에피네프린과 같은 카테콜라민과 세로토닌을 분해하는 것으로 MOA-B 억제제를 투여하면 중추신경계에의 도파민성 신경활성의 증가를 초래해 도파민 결핍 치료에 도움이 됩니다.   
• 예 : 셀레길린(Selegiline), 라사길린(Rasagiline)

5) 항콜린제

• 작용기전 : 아세틸콜린 수용체 차단 → 도파민-아세틸콜린 균형 회복 → 진전 완화.
• 예 : 트리헥시페니딜(Trihexyphenidyl)

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3. 대표 약물·용량표

분류	성분명	상품명(국내)	일반 용량
도파민 대체약물	Levodopa + Carbidopa복합제	신네트, 마도파, 레보도파정	레보도파 기준 300~1000mg/일 분할
	Levodopa + Benserazide복합제	마도파HBS	동일
도파민수용체 작용제	Pramipexole	미라펙스, 프라민	0.125~1.5mg 1일 3회
	Ropinirole	레큅	0.25~8mg 분할
COMT 억제제	Entacapone	콤탄	L-Dopa 복용 시마다 200mg
	Tolcapone	타스마	100mg 1일 3회 (총 300mg/day)
MAO-B 억제제	Selegiline	셀레길린, 엘도파	5~10mg 1일 1~2회
	Rasagiline	아질렉트	0.5~1mg 1일 1회
항콜린제	Trihexyphenidyl	아트란, 파킨, 트리헥신, 엑소핀	초기 1mg ~ 2mg/day (1일 1회) 점차 1일 6mg ~ 15mg까지 증량 가능 (2~4회 분할 투여)
	Benztropine	코젠틴	1~ 2mg, 1일 1~2회

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4. 적응증

1) 도파민 대체약물 (Levodopa)

• Levodopa는 도파민 대체약물로서 파킨슨병에서 직접적으로 도파민의 작용을 회복시킴.

2) 도파민 수용체 작용제

• 레보도파와 유사 작용, 작용시간이 길어서 보조제로 사용
• Ergot 유도체 (약성분명: bromocriptine) : 에르고트(곰팡이의 일종인 맥각에서 추출) 유도체, 브로모크립틴은 유즙 분비하는 프로락틴의 분비를 억제하기 때문에 과도한 유즙분비증 여성에게 사용
• Non-ergot 유도체 (약성분명: pramipexol, ropinirole) : 반응 없는 기간의 긴급요법에 사용, 레보도파의 약효 상승시킴. ropinirole(로피니롤)은 하지불안증후군 치료에도 쓰임. 

3) COMT 억제제

• 간접적으로 작용하는 도파민성 약물로 다른 파킨슨병 약물치료에 반응하지 않는 환자

4) MAO-B 억제제(모노아민산화효소 억제제)

• Levodopa치료에 대한 반응이 불안정하거나 감소한 환자에게 보조약물로 사용

5) 항콜린제

• 파킨슨병의 강직, 진전 증상 완화
• 항정신병 약물에 의한 추체외로계 부작용(EPS) 완화

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5. 부작용(유해효과)

• 도파민 작용제 : 환각, 졸음, 충동조절장애
• MAO-B 억제제 : 불면, 두통
• 항콜린제 : 구강건조, 변비, 시야흐림

1) 도파민 대체약물(Levodopa, Carbidopa )

• L-Dopa : 심계항진, 요정체, 우울증, 운동이상증, 기립성 저혈압
• Carbidopa : 식욕감퇴, 구역, 구토, 빈맥, 저혈압, CNS부작용(환청, 환시, 운동실조, 우울, 불안)

2) 도파민 수용체 작용제

• Ergot 유도체 (약성분명: bromocriptine) : 운동실조, 어지럼, 두통, 우울, 졸림, 위장관장애, 시각 변화
• Non-ergot 유도체 (약성분명: pramipexol, ropinirole) : 말초부종, 피로, 실신, 어지럼, 졸림, 환각, 불면증, 위장관장애, 기립성 저혈압, 빈맥, 흉통, 체중감소

3) COMT 억제제

• 위장장애, 소변색 변화, 근육긴장이상, 기립성 저혈압, 실신, 어지럼, 피로, 환각, 불안, 기면, 발진, 호흡곤란
• 톨카폰(Tasmar)는 간독성 위험 때문에, 병용 약물로는 최근에는 엔타카폰(Comtan)이 더 흔하게 쓰임

4) MAO-B 억제제(모노아민산화효소 억제제)

• 어지럼, 불면증, 환각, 실조, 초조, 우울, 감각이상, 기면증, 두통, 근육긴장이상, 오심, 설사, 저혈압/고혈압, 가슴통증, 체중 감소, 피부계 반응, 비염, 인후염

5) 항콜린제

• 근거리 시야흐림 -동공 산대
• 변비 - 장운동 저하
• 항콜린성 부작용은 4가지 D로 요약 가능:
  • Dry mouth (입 마름) -침분비 감소, 구강 건조, 연하곤란
  • Dry eyes (눈 마름) - 안압 상승
  • Delayed urination (배뇨 지연) -요정체
  • Drowsiness or Delirium (졸림, 섬망)- 혼돈, 기억력 저하, 인지저하

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6. 금기증

1) 도파민 대체약물 (Levodopa)

• 안압을 상승시키므로 협우각 녹내장환자에게는 사용 금지
• 악성흑색종을 악화시키기 때문에 진단받지 않은 피부병변이 있는 환자에게 사용 금지

2) 도파민 수용체 작용제

• Ergot 유도체 (약성분명: bromocriptine) : 심혈관 질환, 특히 관상동맥 질환이나 말초 혈관 질환이 있는 경우, 조절되지 않는 고혈압, 간 또는 신장 질환, 패혈증, 임산부 및 수유부, MAO억제제와 병용 투여 금지(고혈압 위기 초래) 
• Non-ergot 유도체 (약성분명: ropinirole) : 와파린, 시프로플록사신과 병용 금지(독성 위험성)

3) COMT 억제제

• 톨카폰(Tolcapone): 간기능장애가 있는 경우 금기, 특히 ALT/AST 상승 시 중단 고려

4) MAO-B 억제제(모노아민산화효소 억제제)

• 셀레길린(Selegiline)과 아편계 진통제인 메페리딘(meperidine)과 병용 금지

5) 항콜린제

① 고령자 사용 시 섬망, 혼돈, 기억 손상 초래할 수 있음.

② 녹내장 환자(특히 폐쇄각 녹내장) 금기:

• 항콜린제는 동공을 확장시켜 안압을 상승시킬 수 있으므로, 폐쇄각 녹내장 환자에게는 심각한 위험이 있음.
• ✔️ 이유: 홍채가 각막과 수정체 사이를 막아 방수의 배출을 차단 → 급성 녹내장 발작 유발

③ 전립선비대증(BPH) 또는 요폐 환자

• 항콜린제는 방광 근육의 수축을 억제하여 소변배출이 더 어려워질 수 있음
• ▶️ 요정체나 급성 요폐쇄를 유발할 수 있음.

④ 위장관 마비(장폐색 포함)

• 장운동을 억제하므로 마비성 장폐색을 악화시킬 수 있음.
• 대표적인 항콜린 부작용 중 하나가 변비.

⑤ 중증 근무력증(Myasthenia Gravis)

• 항콜린제가 아세틸콜린 수용체를 차단하여 근육 약화를 악화시킴
• 치료에 사용하는 항콜린에스터라제(네오스티그민)와 작용이 상충됨

⑥ 고체온증

•  땀샘도 부교감신경계 지배를 받기 때문에, 항콜린제로 땀 분비 억제 → 체온 조절이 어려워져 고열 위험 증가

⑦ 심한 심혈관 질환

•  항콜린제가 심박수를 증가시키므로, 빈맥성 부정맥, 심부전 환자는 악화될 수 있음.

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7. 상호작용

1) 도파민 대체약물 (Levodopa)

• 레보도파와 비타민 B6(피리독신) 병용시 → 피리독신이 말초에서 레보도파의 대사를 촉진해 뇌에 도달하기 전에 분해 → L-Dopa 흡수 저하
• Benzodiazepine, 항정신병약물 병용시 → L-Dopa 효능 저하 → 치료효과 감소
• L-Dopa + 비선택적 MAO 억제제 → 고혈압 위기
• 단백질 고함량 식이 → L-Dopa 흡수 저하

2) 도파민 수용체 작용제

• Ergot 유도체 (약성분명: bromocriptine) : 

      - 에리쓰로마이신(erythromycin)과 상호작용: bromocriptine 효과의 증가로 인한 독성의 위험성

      - 교감신경흥분제(아드레날린 작용약)와의 상호작용 : 상가효과 → 고혈압, 심박 불규칙, 심혈관 위험

      - 항고혈압제와의 상호작용 : 상가효과 → 저혈압

• Non-ergot 유도체 (약성분명: pramipexol, ropinirole) :

      - 와파린, 시프로플록사신과의 상호작용 : ropinirole 청소율 감소로 인한 독성의 위험성

      - 항정신병약물과의 상호작용 : 항도파민성 작용으로  ropinirole의 효능 저하

3) COMT 억제제

• 엔타카폰과 비선택적 MAOIs의 상호작용: 카테콜라민 대사 감소 → 빈맥, 심박 불규칙, 고혈압(심혈관 위험)
• 셀레길린(선택적 MAO-B 억제제)과 병용은 안전함

4) MAO-B 억제제(모노아민산화효소 억제제)

• 셀레길린(Selegiline)과 아편계 진통제인 메페리딘(meperidine)은 상호작용하여 섬망, 근육경직, 고열 및 과도한 불안정 상태초래
• 고용량의 셀레길린 복용 환자는 숙성치즈, 소시지, 맥주 같이 티라민(tyramine)이 함유된 식품을 피해야함 

5) 항콜린제

• 파킨슨약과 항콜린제(트리헥시페니딜, 벤조트로핀)와 병용시 →  항콜린성 부작용 증가, 인지기능 저하 가능성 증가, 장운동 감소 → 레보도파 흡수 저하 가능성
• 파킨슨환자의 초기 떨림(tremor)이 심할 때 Levodopa/Carbidopa복합제 와 항콜린제 병용 가능
• Levodopa/Benserazide복합제와 항콜린제 병용시 위장관 흡수 지연 가능성 있음

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8. 간호 시 주의사항 🔔

• 투여 시간 규칙 유지(효과 지속 위해)
• 단백질 분산 섭취 교육: 고단백 음식은 파킨슨약의 흡수를 방해, 공복 또는 식전 30분 복용
• 항콜린성 약물 병용시 환자의 배변·배뇨 패턴 변화 모니터링 (변비, 요정체 체크)
• 파킨슨약 + 항콜린제 병용은 떨림 조절에 효과 있지만, 인지 저하, 특히 섬망(Delirium) 발생 여부를 관찰하고 항콜린 부작용 위험을 반드시 감시해야 함

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9. 환자 교육

• 복용시간 엄수
• 갑작스런 중단 금지(악성 신경이완제 증후군 유사 반응 가능)
• 졸음·환각 시 운전 금지
• 기립성 저혈압 예방 교육

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💡 다음 편 예고 : 8편- 진통제 총정리

 

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꼭 알아야할 약물 총정리 – 5편