약물 8편. 진통제- 신규간호사가 꼭 알아야할 약물 총정리

1. 진통제(Painkiller)의 중요성

병원 현장에서 진통제는 급성·만성 통증 관리에 필수적이며 매우 자주 사용되는 약입니다.
통증 조절은 환자의 회복과 삶의 질 향상에 직접적으로 연결되며, 약물 선택 시 통증의 원인·강도·환자 상태를 고려해야 합니다.
간호사는 진통제의 종류와 기전, 부작용, 중독 위험 등을 명확히 숙지해야 합니다.

 

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2. 진통제 분류 & 작용기전 (쉬운 풀이)

1) 비스테로이드성 소염진통제 (NSAIDs, 아세트아미노펜)

• NSAIDs : Cyclooxygenase(COX) 효소 억제 → 아라키돈산이 프로스타글란딘으로 전환되는 것을 방해해 프로스타글란딘 생성 감소 → 통증·염증·발열 완화(해열, 진통,소염제)
• 부연 설명: 프로스타글란딘은 통증, 염증, 발열 등에 관여하는 호르몬 물질로 체내에서 국소적으로 작용하며 여러 가지 생체 기능을 조절. 강력한 모세혈관 확장작용, 혈소판 응집 억제, 위액분비 억제작용, 위장관 평활근 수축, 기관지 근육의 확장작용, 임신시  자궁 수축작용 등을 합니다.
• 아세트아미노펜 : 뇌의 통증·체온조절 중추인 시상하부에 작용 → 해열·진통 효과 (항염 효과는 거의 없음)

2) 마약성 진통제 (Opioids)

• 작용기전 : 뇌와 척수의 μ(mu), κ(kappa), δ(delta) 수용체에 결합 → 통증 전달 억제 및 인지 변화
• 작용기전에 따른 종류: 작용제 (모르핀, 옥시코돈), 작용제-길항제 (펜타조신, 날부핀), 길항제(날록손) 
• 쉽게 이해: “통증 신호를 차단하는 잠금장치”
• 예:  모르핀, 코데인, 펜타닐, 옥시코돈, 메페리딘

3) 기타진통제

• 트라마돌(Tramadol): non-opioid로 분류되기도 하지만, opioid(마약성) 진통제의 성격을 동시에 가지고 있음

      ▶ 작용기전: 세로토닌 재흡수를 억제하여 진통 효과, 노르에피네프린 재흡수도 억제하여 통증 신호 전달을 차단(비마약성 작용), µ-opioid 수용체에 결합하여 통증을 억제하는 효과(마약성 작용)  → 중등도에서 중증의 통증 완화

• 경피용 리도카인(Lidocaine) : 피부를 통해 리도카인 성분을 흡수시켜 국소 마취 효과, 예) 리도카인 패치, 리도카인 겔/크림

4) 보조진통제

• 신경병증성 통증 : 가바펜틴(Gabapentin), 프레가발린(Pregabalin) → 신경 흥분 억제
• 편두통 : 트립탄류(Triptans) → 혈관수축 및 신경펩타이드 억제

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3. 대표 약물·용량표

분류	성분명	상품명(국내)	일반 용량
비마약성(Nonopioids)	Acetaminophen	타이레놀, 아세펜, 세토펜	500~1000mg 1일 3~4회 (최대 4g)
NSAIDs	Ibuprofen	부루펜, 이부펜, 이지엔6	200~400mg 1일 3~4회
	Naproxen	낙센, 나프록센	250~500mg 1일 2회
	Celecoxib	셀콕스, 세레브렉스	200mg 1일 1~2회
마약성(Opioids)	Morphine	황몰핀정, 에스몰핀정	10~30mg 4~6시간 간격
		몰핀주, 모르픽스주	2.5~10mg IV/IM/SC 4시간 간격
	Oxycodone	오코돈, 옥시콘틴	5~20mg 12시간 간격
	Hydromorphone	하이드로몰폰, 하이몰	2~4mg 4~6시간 간격 (경구 기준)
	Meperidine	데메롤정, 페치딘	50~150mg 1일 3~4회
		데메롤주, 페치딘주	50~100mg IM/IV/SC 3~4시간 간격
	Fentanyl	펜타닐주, 펜타시온주	25~100mcg IV q12h (통증 정도에 따라)
		펜타듀르, 듀로제식패치	패치: 12~100mcg/hr 72시간마다
기타 진통제	Tramadol (Nonopioid계열 진통제)	트리돌주, 트라마돌주	50~100mg IV/IM 4~6시간 간격
	Tramadol + Acetaminophen(혼합)	울트라셋, 울트라셋세미	1정(37.5mg/325mg) 1일 2~3회
보조진통제 (신경병성 통증) (편두통)	Gabapentin	뉴론틴, 가바펜	300~1200mg 1일 3회
	Pregabalin	리리카, 프레가발린	75~300mg 1일 2회
	Triptans	수마트립탄, 나라트립탄, 알모트립탄	수마트립탄: 50~100mg 1일 1회  나라트립탄: 2.5mg 1일 1회

 

 

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4. 적응증

• Acetaminophen: 약하거나 중등도 통증, 발열치료에 사용, aspirin의 효과적인 대체약물로 아스피린 금기환자에게 사용
• Fentanyl , Sufentanil, Alfentanil(강력한 마약성 진통제): 수술중 마취제와 함께 사용
• Morphine, Oxycodone,Hydromorphine, Meperidine: 수술 후 통증관리, 외상, 암성 통증
• 신경병증성 통증
• 편두통

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5. 부작용(유해효과)

• NSAIDs : 위장출혈, 신장기능 저하
• 아세트아미노펜 : 간손상( 장기간 과다복용시 간괴사), 간독성, 신독성, 빈혈, 발적, 오심, 구토
• 마약성 진통제 : 호흡억제, 변비, 정신적 의존성 등

        ① 호흡기계: 호흡억제, 천식악화

        ② 심혈관계: 기립성 저혈압, 심계항진, 홍조, 느린맥

        ③ 중추신경계: 진정, 지남력 상실, 다행감, 불쾌, 낮은 경련 역치, 진전, 어지럼

        ④ 위장관계: 오심, 구토, 변비, 담낭의 오디괄약근에 경련

        ⑤ 비뇨생식기계: 요정체, 배뇨불능

        ⑥ 피부계: 가려움(소양감), 발적, 두드러기

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6. 금기증

• NSAIDs :위장관 출혈 병력
• 아세트아미노펜 : 중증 간질환, 포도당-6-인산탈수소효소 (G6PD) 결핍증 환자
• 마약성 진통제 : 심각한 천식환자에게 금기, 담낭질환환자에게 사용 금지, 두개내압 상승상태, 변적인 비만, 수면무호흡, 중중근무력증, 마비성 장폐색증, 임신상태에서 장기간이나 고농도로 사용할 경우 매우 신중해야 할 필요 있음.

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7. 상호작용

• NSAIDs + 항응고제 → 출혈 위험 증가
• 아세트아미노펜 + 알코올 →  간독성의 위험성 증가
• 마약성 진통제와 수면진정제/ 알코올/ 항히스타민제/ 벤조디아제핀(신경안정제)/  바비튜레이트계 약물(중추신경 억제제)/ 페노티아진(항정신병제) 병용시 → 호흡억제 위험 증가
• 메페리딘 (Meperidine: 통증 완화에 사용되는 합성 오피오이드 계열 진통제, ex.데메롤) + MAOI(모노아민 산화효소 억제제) 병용시 → 호흡억제, 경련, 저혈압 발생 위험

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8. 간호 시 주의사항

• 통증 사정 도구(NRS, VAS) 활용해 통증의 원인, 강도, 환자 상태에 따라 진통제 결정
• 마약성 진통제 투여 전·후 호흡수 체크
• 마약성 약물에 대한 신체적 의존성과 중독 관리 필요, 점진적으로 약물의 용량을 줄여 금단증상의 위험과 심각성을  최소화
• 마약성 진통제 과용량 투여시, 심각한 호흡억제 발생시 아편길항제(Naloxone주사제, Naltrexone경구약) 투여 
• 아세트아미노펜 과량 복용시 간독성이 나타나 치명적일 수 있음: 노령이나 간기능부전 환자는 1일 2,000mg 이하 허용(정상 성인은 1일 최대 4,000mg 허용)
• 간·신장 기능 확인은 진통제 선택과 투약 시 필수!
• 마약성 진통제는 오남용, 의존, 호흡억제 등에 유의해야 함.
• 장기 NSAIDs 사용 시 위출혈, 신장 기능 저하 유발 가능성이 있으므로 고위험군 주의, 위장관 보호제 병용 고려
• 패치형 진통제는 사용 부위 회전 및 시간 체크 필수!

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9. 환자 교육

• 처방량 준수, 과량 복용 금지, 오남용 예방교육
• 마약성 진통제 장기복용 위험성 교육
• NSAIDs 복용 시 음식과 함께 복용 권장

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✅ 진통제 분류별 대표 약물 요약정리표

분류	작용 기전	예시 약물 (성분명)	대표 상품명	적응증	주요 부작용
비마약성 진통제	통증 유발 물질(프로스타글란딘) 생성 억제	아세트아미노펜	타이레놀, 세토펜	두통, 치통, 근육통, 해열	간독성 (고용량, 장기복용 시)
NSAIDs (비스테로이드성 항염증제)	COX-1/COX-2 억제 → 염증·통증 완화	이부프로펜, 나프록센, 케토롤락, 셀레콕시브	이부펜, 낙센, 케딜락, 셀레브렉스	관절염, 근육통, 생리통, 염증성 통증	위장장애, 신장기능 저하, 출혈 경향
약한 마약성+비마약성 병용 기타 진통제	중추신경계 작용 (통증 전달 차단)	트라마돌 + 아세트아미노펜	트라몰, 울트라셋, 트라스펜	중등도 통증, 수술 후 통증	구토, 어지럼, 의존성 가능성
강한 마약성 진통제	뇌의 통증 지각 차단 (μ-수용체 작용)	모르핀, 펜타닐, 옥시코돈, 하이드로몰폰	모르핀정, 듀로제식 패치, 옥시콘틴	암성 통증, 수술 후 심한 통증	호흡억제, 변비, 진정, 의존성
국소 진통제	국소신경 차단	리도카인, 벤조카인	리도카인 연고, 리도카인 패치	주사 전, 상처 부위 마취, 경피 진통	국소자극, 알레르기
신경병성 통증 치료제 (보조진통제)	신경 전달 억제	가바펜틴, 프레가발린, 아미트립틸린	뉴론틴, 리리카, 에트라빌	신경병성 통증 (당뇨, 대상포진 후), 섬유근통	졸림, 어지럼, 체중 증가

 

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💡 다음 편 예고 : 9편-항생제 총정리

약물 9편. 항생제- 신규간호사가 꼭 알아야할 약물 총정리

 

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