약물 11편 - 중추신경 억제제 - 진정·수면제와 근이완제 완벽정리

 [인트로]

중추신경 억제제(CNS depressants)는 뇌와 척수의 신경 활동을 억제하여 불안 완화, 진정, 수면 유도, 근육 이완, 경련 억제 등의 효과를 나타내는 약물군입니다.
임상에서는 수술 전 진정, 불면증 치료, 근육 경직 완화, 발작 예방 등에 광범위하게 사용되지만, 호흡억제·의존성·금단증상 등 심각한 부작용 위험이 있어 정확한 약리 이해와 간호 관리가 필수입니다.

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1. 진정·수면제 (Sedatives & Hypnotics)

1) 벤조디아제핀계 (Benzodiazepines)

  ① 기전

• GABA-A(억제성 신경전달물질) 수용체에 결합해 염소이온 유입 증가 → 신경세포 과분극 → 중추신경 억제 강화

  ② 대표 약물 (상품명)

• 디아제팜(바리움), 로라제팜(아티반), 미다졸람(도미컴), 알프라졸람(자낙스), 클로나제팜(리보트릴)

  ③ 적응증

• 불면증, 불안장애, 간질발작장애, 근육경직, 수술 전 진정

  ④ 부작용 (유해효과)

• 졸음(주간졸림증), 무기력, 두통, 어지럼증, 운동실조
• 장기간 사용시 기억력 저하& 인지장애, 장기 복용 시 의존·금단

  ⑤ 금기증

• 급성 협우각 녹내장, 중증 호흡부전, 중증 간부전, 약물 의존력 병력
• 임신, 노인환자에게 위험

  ⑥ 상호작용

• 알코올 + 기타 중추신경 억제제와 병용 시 →  호흡억제·진정 심화
• 리팜핀(결핵약) + 벤조디아제핀계 약물 → 벤조디아제핀 대사증사 → 진정,수면효과 감소
• 자몽주스 + 벤조디아제핀계 약물 → cytochrome P-450계의 억제해 약물대사 감소 → 벤조디아제핀 약물효과 연장, 약효나 독성 증가
• 마약성진통제, 마약성 감기약 + 벤조디아제핀계 약물  동시 병용시 → 심한 졸림과 호흡곤란, 혼수 및 사망까지 가능

  ⑦ 간호 시 주의사항

• 투여 전 활력징후 확인(특히 호흡수)
• 고령 환자 투여 시 낙상 위험 교육
• 장기 복용 환자는 점진적 감량 필요: 갑자기 중단시 반동성 불면증(치료 전보다 더 심한 불면증) 같은 금단현상 발생 가능

  ⑧ 환자 교육 지침

• 복용 후 운전·기계 조작 금지
• 임의 중단 금지(금단 증상 위험)
• 약 복용시 음주 절대 금지

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2) 비벤조디아제핀계 (Non-benzodiazepines)

 ① 기전

• 벤조디아제핀과 유사하게 GABA-A 수용체의 벤조디아제핀 결합 부위에 작용하지만, 구조가 달라 선택적으로 수면 유도

 ② 대표 약물 (상품명)

• 졸피뎀(스틸녹스), 잘레플론(소나타), 에스조피클론(루네스타)

  

 ③ 적응증

• 단기 불면증 치료 (수면 잠복기 단축)

④ 부작용

• 어지럼증, 기억상실, 환각, 수면 중 이상행동(몽유병)

⑤ 금기증

• 중증 간부전, 호흡억제 위험 환자

⑥ 상호작용

• 알코올, 진정제, 항우울제와 병용 시 중추억제 효과 증폭

⑦ 간호 시 주의사항

• 취침 직전 복용, 음식과 함께 복용 시 흡수 지연
• 장기 사용 지양 (2~4주 이내)

⑧ 환자 교육 지침

• 복용 후 바로 침상에서 휴식 권장
• 음주와 병용 절대 금지 교육
• 장기간 사용 시 의존 위험 설명

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3) 바비튜레이트계 (Barbiturates)

 ① 기전

• 바비튜레이트계는 간에서효소의 작용을 자극하여 많은 약물의 파괴나 대사에 관여하는 효소유도제
• GABA 수용체 작용과 더불어 글루탐산(GABA의 전구체) 억제 → 광범위한 중추 억제

 ② 대표 약물 (상품명)

• 페노바르비탈(루미날), 티오펜탈(펜토탈), 세코바르비탈(세코날)

 ③ 적응증

• 초단기간 작용: 단시간 외과적 처치, 마취 유도, 경련 치료, 신경외과 수술환자의 두개내압 감소
• 단기간~중간기간 작용: 진정작용, 수면유도, 경련치료
• 장기간 작용: 수면유도, 뇌전증 발작의 예방적 치료

 ④ 부작용(유해효과)

• 졸음, 혼수, 현기증, 숙취, 역설적인 초조와 흥분
• 호흡억제, 저혈압, 심한 진정, 의존성, 금단 발작

 ⑤ 금기증

• 약물 알레르기, 임신, 심한 호흡기 장애
• 급성 간부전 · 신부전, 포르피린증(혈액 색소 성분인 포르피린이 혈액과 조직에 침적하는 선천성 대사이상증)

 ⑥ 상호작용

• 알코올, 항히스타민, 벤조디아제핀, 마약성 진정제 + 바비튜레이트와 병용시 → 간효소 활동 증가로 상대 약물 대사 촉진
• 경구피임약  + 바비튜레이트 →  CYP450(사이토크롬 P450) 효소 유도 → 경구피임약 대사 촉진 → 경구피임약 효과 감소(임신 가능성)
• 모노아민산화효소 억제제(MAIOs) + 바비튜레이트 → 바비튜레이트의 신경안정제 효과 연장
• 항응고제 + 바비튜레이트 → 항응고제 작용 감소시켜 응고작용 상승

 ⑦ 간호 시 주의사항

• 호흡수·혈압 지속 모니터링
• 장기 사용 금지, 급중단 시 금단 발작 가능

 ⑧ 환자 교육 지침

• 다른 진정제·알코올 병용 금지
• 의존·금단 위험 설명
• 낙상 위험, 노인환자 주의 사용

 

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2. 근이완제 (Muscle Relaxants)

1) 중추성 근이완제

 ① 기전

• 중추신경계 억제를 통해 근육 긴장 완화, 골격근의 약화, 횡문근 이완, 근수축력 감소

 ② 대표 약물 (상품명)

• 메토카르바몰(로박신), 티자니딘(자나플렉스), 바클로펜(리오레사)

 ③ 적응증

• 척수손상, 다발성 경화증, 근육 경직 완화
• 헌팅턴무도병 환자의 무도성 움직임 감소
• 파킨슨증후군 환자의 강직 감소
• 삼차신경병증 통증의 경감
• 바클로펜: 딸꾹질 경감에 효과 

 ④ 부작용(유해효과)

• 흔한 유해작용: 졸음, 어지럼, 다행증, 피로 및 근력 약화
• 흔하지 않은 유해작용: 설사, 변비, 두통, 근육강직, 불분명한 발음, 저혈압, 빈맥, 체중증가, 남성의 성기능 장애

 ⑤ 금기증

• 약물 알레르기, 심한 신부전, 중증 호흡부전

 ⑥ 상호작용

• 알코올, 벤조디아제핀계 진정제 병용 시 중추억제 심화 → 정신혼란, 불안, 떨림, 저혈당증

 ⑦ 간호 시 주의사항

• 기립성 저혈압 주의
• 장기 사용 시 간기능 모니터링

 ⑧ 환자 교육 지침

• 운전·기계 조작 주의
• 서서히 용량 감량 후 중단

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2) 말초성 근이완제 (Neuromuscular Blockers)

 ① 기전

• 신경-근 접합부에서 아세틸콜린 수용체 차단 → 근수축 억제

 ② 대표 약물 (상품명)

• 로쿠로늄(에스메론), 베쿠로늄(노큐론), 수시닐콜린(안락톤)

 ③ 적응증

• 전신마취 시 기관내 삽관, 수술 중 근육 이완

 ④ 부작용

• 호흡정지, 저혈압, 부정맥, 악성고열증

 ⑤ 금기증

• 중증 화상 환자, 고칼륨혈증

 ⑥ 상호작용

• 마취제, 항생제(아미노글리코사이드)와 병용 시 근이완 효과 증폭

 ⑦ 간호 시 주의사항

• 반드시 기도 확보, 인공호흡 준비
• 활력징후, 근육 이완 정도 모니터링

 ⑧ 환자 교육 지침

• 전신마취 전 환자·보호자에게 작용과 회복 시간 설명
• 회복 후 일시적 근력 약화 가능성 안내

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💊 대표 약물 용량표

 

계열	성분명(상품명)	성인 용량	투여 경로
벤조디아제핀	디아제팜(바리움)	2~10mg, 2~4회/일	PO, IV
	로라제팜(아티반)	1~4mg/일 분할	PO, IV
	미다졸람(도미컴)	1~2mg IV 서서히	IV
비벤조디아제핀	졸피뎀(졸피드, 스틸녹스)	5~10mg 취침 전	PO
바비튜레이트	페노바르비탈(루미날)	50~100mg	PO, IM, IV
중추성 근이완제	메토카르바몰(로박신)	1.5g, 3~4회/일	PO, IV
말초성 근이완제	로쿠로늄(에스메론)	0.6~1.2mg/kg	IV

 

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🩺 NANDA 간호진단·중재 프로세스

1. 간호진단
   • 호흡패턴 비효율성 (중추신경 억제와 관련됨)
   • 낙상 위험성 (진정·근력 약화와 관련됨)
   • 약물 부작용 위험성 (고령, 간·신장 기능 저하와 관련됨)
   • 지식부족 (약물 복용법과 부작용 관리에 관한)
2. 간호중재
   • 활력징후, 호흡수·산소포화도 모니터링
   • 투여 후 의식·보행 상태 확인, 침상난간 올리기
   • 복용 스케줄, 복용 후 주의사항 교육
   • 알코올·기타 진정제 병용 위험성 안내
   • 수면강화를 위해 약물적 방법 사용 전 비약물적인 방법 먼저 수행
   • 장기 복용 환자의 점진적 감량 계획 지원
3. 평가
   • 환자의 호흡·의식 안정 여부
   • 수면의 질 향상 여부
   • 부작용 발생 여부 및 관리 상태
   • 환자·보호자의 약물 관리 이해도

✅ 정리

중추신경 억제제는 중추신경 억제제는 효과가 빠르고 강력하지만, 부작용 위험 또한 큰 약물군입니다. 
특히 벤조디아제핀계·바비튜레이트계·근이완제는 호흡억제, 저혈압, 의존성, 금단증상 등 치명적 부작용 가능성이 있어, 투여 전후 간호사의 철저한 모니터링과 환자교육이 필수입니다.

 

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💡 다음 편에서는 12편. 중추신경 흥분제- 주의력, 각성, 집중력을 깨우는 약물들에 대해 총정리하겠습니다.

12편. 중추신경 흥분제 – 주의력·각성·집중력을 깨우는 약물들 총정리

 

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