약물 13편. 정신치료약물 – 항불안제, 항우울제, 항조증약물, 항정신병약물까지 완벽정리

※ 정신치료약물의 중요성

정신치료약물(Psychotropic drugs)은 뇌와 신경계에 직접 작용하여 정신, 감정, 행동을 조절하는 약물입니다.
현대 사회에서 우울증, 불안장애, 조현병, 양극성 장애와 같은 정신질환의 유병률이 높아짐에 따라,
정신치료약물은 환자의 증상을 완화하고 사회·직업적 기능 회복을 돕는 핵심 치료수단이 되었습니다.

간호사는 이러한 약물의 작용기전, 대표약물, 부작용, 금기증, 상호작용을 정확히 이해하고,
환자와 보호자에게 올바른 복용지도를 제공해야 하며,

치료 과정에서 발생할 수 있는 응급상황에도 즉각 대처할 수 있어야 하겠습니다.

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1. 항불안제 (Anti-anxiety drugs)

① 작용기전

• 대부분 GABA-A 수용체(Gamma-aminobutyric acid type A receptor)에 작용하여 중추신경 억제
• GABA의 작용을 증강 → 염소이온(Cl⁻) 유입 증가 → 신경세포 과분극(hyperpolarization) → 신경흥분 억제
• 벤조디아제핀(Benzodiazepines)은 GABA-A 수용체의 벤조디아제핀 결합부위에 결합하여 GABA 친화력 증가

② 대표 약물

• 벤조디아제핀계(가장 많이 사용)
  • 로라제팜(Lorazepam, 로라반정, 아티반)
  • 클로나제팜(Clonazepam, 리보트릴)
  • 알프라졸람(Alprazolam, 자낙스정, 알프람, 미다졸람)
  • 디아제팜(Diazepam, 세레나민정, 바리움, 디아제팜)
• 비벤조디아제핀계
  • 부스피론(Buspirone, 부스파정) – GABA 작용이 아닌 세로토닌 수용체에 작용
• 진정수면제 겸용: 졸피뎀(Zolpidem, 스틸녹스정)

③ 적응증

• 일반 불안장애, 공황장애, 사회불안장애
• 수술 전 진정(마취 보조제)
• 근육경련, 발작장애
• 불면증(단기)
• 알코올 금단 증상 완화
• 우울증의 보조치료제

④ 부작용(유해효과)

• 저혈압, 졸림, 진정, 어지럼증, 기억력 저하, 무기력, 피로, 불면, 구강건조
• 장기간 사용 시 의존성, 내성, 중독성
• 호흡억제, 혼동, 혼수(특히 과다용량 또는 다른 중추억제제 병용 시)
• 벤조디아제핀계 약물의 과다복용 시 길항제로 플루마제닐(Flumazenil) 사용

⑤ 금기증

• 중증 호흡부전
• 급성 폐쇄각 녹내장
• 발작의 병력 환자
• 임신

⑥ 상호작용

• 알코올, 항히스타민제, 마약성 진통제 등 다른 중추신경 억제제와 병용 시 호흡억제·진정 심화·사망
• CYP3A4 억제제(예: 케토코나졸) → 벤조디아제핀 혈중농도 ↑

⑦ 간호시 주의사항

• 장기 사용 시 갑작스러운 중단 금지(금단증상 위험)
• 복용 후 운전·기계조작 주의
• 고령자·간기능 저하 환자에 용량 조절 필요

⑧ 환자교육

• 의사 지시 외 임의 증량 금지
• 알코올 섭취 제한
• 약물 중단 시 반드시 서서히 감량

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2. 항우울제 (Antidepressants)

① 작용기전

• 우울증은 주로 세로토닌(Serotonin, 5-HT), 노르아드레날린(Norepinephrine, NE), 도파민(Dopamine, DA) 등의 신경전달물질 불균형과 관련
• 항우울제는 이러한 신경전달물질의 재흡수 억제 또는 대사 억제를 통해 시냅스 내 세로토닌, 도파민, 노르에피네프린의 농도를 증가시켜 우울증을 치료

② 대표 약물

• SSRI (선택적 세로토닌 재흡수 억제제): 항우울증제로 가장 우선적 사용
  • 플루옥세틴(Fluoxetine, 프로작정, 프록틴캡슐)
  • 설트랄린(Sertraline, 졸로프트정)
  • 에스시탈로프람(Escitalopram, 렉사프로정)
• SNRI (세로토닌·노르아드레날린 재흡수 억제제)
  • 벤라팍신(Venlafaxine, 이펙사정)
  • 둘록세틴(Duloxetine, 심발타정)
• TCA (삼환계 항우울제)
  • 아미트립틸린(Amitriptyline, 에나폰, 트립타노이드, 라미트립틸린정)
• MAOI (모노아민 산화효소 억제제)
  • 페넬진(Phenelzine, 나딜정)
  • 트라닐시프로민(Tranylcypromine, 파르네이트)

③ 적응증

• 주요 우울장애, 불안장애, 강박장애, 외상후 스트레스장애
• 신경병성 통증(SNRI, TCA)
• 편두통 예방(TCA)

④ 부작용(유해효과)

• 졸음, 구강건조, 변비, 어지럼, 기립성저혈압, 진정작용, 혈액질환 및 진전
• SSRI/SNRI: 오심, 불면, 성기능장애, 세로토닌 증후군
• TCA: 항콜린성 부작용(입마름, 변비, 시야흐림), 저혈압, 심전도 이상
• MAOI: 치즈·발효식품 섭취 시 고혈압 위기(tyramine reaction)

⑤ 금기증

• MAOI 복용 중 SSRI/SNRI 동시 사용 금기(세로토닌 증후군 위험: 2~5주 간의 휴약기간 필요)
• 심각한 심장질환에게 금기(TCA 주의)
• 알코올과 함께 TCA 과다복용 시 사망 위험성

⑥ 상호작용

• MAOI + 티라민 함유식품 → 고혈압 위기
• SSRI + 트립탄류(편두통약), MAOI, 트라마돌, 항생제 리네졸리드(Linezolid: 자이복스) → 세로토닌 증후군(상가효과)
• SSRI + 와파린(항응고제), 페니토인(항경련제) → 와파린, 페니토인 독성 증가
• TCA + 항콜린성 약물(항무스카린제, 신경절 차단제) → 항콜린효과 증가 → 마비성 장폐색
• TCA + 카르바마제핀(항경련제,뇌전증치료제), 리파마이신(리팜핀 항생제, 결핵약) → TCA 배설 촉진 → 치료효과 감소

⑦ 간호시 주의사항

• 약효 발현까지 2~4주 소요 → 환자 교육 필수
• 갑작스러운 중단 시 금단증상 가능
• 자살 위험 환자 관찰

⑧ 환자교육

• 약물 효과가 바로 나타나지 않으니 꾸준히 복용
• MAOI 복용 시 식이제한 철저(티라민 함유 식품 제한)
• 이상 증상 시 즉시 보고(발열, 근육강직, 의식변화 등)

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3. 항조증약물(기분안정제, Mood Stabilizers)

① 기전 (Mechanism of Action)

• 리튬(Lithium carbonate)
  • 세포 내 이온(나트륨, 칼륨, 칼슘) 조절 → 신경전달물질(도파민, 세로토닌, 노르아드레날린) 분비 조절
  • 신경 흥분성과 과활동성을 억제 → 기분의 급격한 변동 완화
• 항경련제 기반 기분안정제 (발프로산, 카르바마제핀, 라모트리진 등)
  • 나트륨 채널, 칼슘 채널 억제 → 과도한 전기적 신호 차단
  • GABA(γ-아미노부티르산) 작용 증가 → 중추 억제 효과

② 대표약물 (Representative Drugs)

    (상품명은 국내 임상에서 많이 쓰이는 것으로 기재)

성분명	상품명	투여경로
리튬 탄산염 (Lithium carbonate)	리튬정, 리튬카보네이트	PO
발프로산 (Sodium valproate / Divalproex sodium)	데파코트(Depakote), 데파킨(Depakine)	PO, IV
카르바마제핀 (Carbamazepine)	테그레톨(Tegretol)	PO
라모트리진 (Lamotrigine)	라믹탈(Lamictal)	PO

 

③ 적응증 (Indications)

• 양극성장애(Bipolar disorder)의 조증·우울증 예방
• 급성 조증(특히 리튬, 발프로산)
• 기분 변동이 심한 조현정동장애(Schizoaffective disorder)
• 일부 간질/경련 장애(항경련제 계열 기분안정제)
• 발프로산·라모트리진: 우울 삽화 예방 효과

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④ 부작용 (Adverse Effects)

    (1) 리튬

• 경미: 손떨림, 체중 증가, 구역, 설사, 다뇨
• 중증: 리튬중독(Lithium toxicity) → 진전, 언어 불명확, 혼돈, 경련, 심장 부정맥
• 장기 복용 시 갑상선 기능저하증, 신장기능 저하 가능

    (2) 발프로산

• 체중 증가, 졸음, 탈모
• 간독성, 췌장염, 혈소판 감소

    (3) 카르바마제핀

• 어지럼증, 시야흐림, 구역
• 백혈구 감소증, 무과립구증, 피부 발진(SJS/TEN)

    (4) 라모트리진

• 발진, 스티븐스-존슨 증후군(SJS) 위험(특히 초기·용량 증가 시)

⑤ 금기증 (Contraindications)

• 리튬: 심한 신장질환, 저나트륨혈증, 심한 탈수, 임신(특히 1삼분기, 태아 심장 기형 위험)
• 발프로산: 간질환, 임신(신경관 결손 위험)
• 카르바마제핀: 골수억제 병력, MAOI 복용 중
• 라모트리진: 이전 중증 발진 병력

⑥ 상호작용 (Drug Interactions)

• 리튬: 이뇨제(특히 Thiazide), ACE억제제, NSAIDs → 리튬 농도 상승 → 중독 위험
• 발프로산: 다른 간대사 약물(페니토인, 카르바마제핀)과 농도 변화
• 카르바마제핀: CYP3A4 유도제 → 다른 약물 대사 촉진
• 라모트리진: 발프로산과 병용 시 라모트리진 농도 증가 → 발진 위험↑

⑦ 간호 시 주의사항 (Nursing Considerations)

• 리튬 투여 전 기본 신장기능, 갑상선 기능 검사 필수
• 나트륨이 혈청수준 확인(리튬의 독성은 저나트륨혈증과 저혈량증에 영향을 받기 때문)
• 수분 섭취 권장(리튬의 신장 배설 유지)
• 혈중 농도 모니터링:
  • 리튬: 0.6~1.2 mEq/L(유지농도), 1.5 mEq/L 이상 시 중독 위험
  • 발프로산: 50~100 μg/mL
• 피부 발진, 출혈 경향, 간기능 이상 시 즉시 보고
• 갑작스러운 약물 중단은 재발·발작 위험

⑧ 환자 교육 지침 (Patient Education)

• 리튬 복용 시 탈수 예방: 충분한 수분 섭취
• 짠 음식 섭취량 일정하게 유지(저나트륨혈증 방지)
• 발프로산·카르바마제핀: 정기적 혈액검사 필요성 교육
• 피부 발진, 황달, 출혈, 의식 변화 시 즉시 보고
• 임의로 약물 중단 금지 → 재발 및 금단 위험

📌 정리 포인트

▶ 리튬은 혈중 농도 모니터링 필수
▶ 발프로산·카르바마제핀·라모트리진은 항경련제지만 기분안정 효과 때문에 정신과에서도 광범위하게 사용
▶ 약물별 부작용 프로파일을 환자 특성에 맞춰 선택

 

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4. 항정신병약물 (Antipsychotics)

① 작용기전

• 대뇌의 도파민 D2 수용체 차단(D2 receptor blockade)하여 도파민 농도 감소 → 평온한 정신상태 
• 일부 약물은 세로토닌 수용체(5-HT2A)도 차단하여 부작용 감소 및 음성증상(무감동, 사회적 위축, 무표정, 언어빈곤, 긴장증 등) 개선

② 대표 약물

• 전형적(1세대) 항정신병약물
  • 할로페리돌(Haloperidol, 세레네이스정, 페리돌)
  • 클로르프로마진(Chlorpromazine, 라르고액)
• 비전형적(2세대) 항정신병약물
  • 리스페리돈(Risperidone, 리스펜정, 리페리돈, 리스페달, 리페딘정)
  • 올란자핀(Olanzapine, 자이프렉사정)
  • 쿠에티아핀(Quetiapine, 세로켈정, 쿠에티나정)
  • 아리피프라졸(Aripiprazole, 아빌리파이, 아리피졸, 아빌리파이메인테나주사)
  • 클로자핀(Clozapine, 클로자릴정)
   

 

③ 적응증

• 조현병, 양극성 장애의 조증·혼합삽화
• 정신병적 우울증 보조
• 뚜렛 증후군

④ 부작용(유해효과)

• 전형적(1세대) 약물: 추체외로증상(EPS: 파킨슨과 유사한 불수의적 운동장애, 근긴장이상, 지연성 운동이상증), 프록락틴 분비증가(여성에서 유즙분비, 남성에서 여성형 유방)
• 비전형적(2세대) 약물: 체중 증가, 대사증후군, 당뇨 위험
• 모든 계열: 향정신성약물 신경이완제 악성증후군(NMS: 고열·근육강직·의식변화·불안정한 혈압, 미오글로빈혈증), 졸음, 고프로락틴혈증, 심각한 무과립구증, 용혈성 빈혈

⑤ 금기증

• 파킨슨병(전형적 약물)
• 혼수상태, 심각한 중추신경 억제, 뇌손상, 간질환, 신장질환, 혈액질환
• 심각한 대사질환(비전형적 일부 약물 주의)
• 조절되지 않는 뇌전증

⑥ 상호작용

• 다른 중추억제제와 병용 시 진정·호흡억제 증가
• 항콜린제와 병용 시 부작용 가중
• 제산제, 태닌산(Tannic acids:녹차, 포도, 와인 등에 함유)과 병용 시 → 항정신병약의 흡수 방해하여 효과 저하
• 항고혈압약과 병용 시 → 저혈압 효과 부가작용
• 니코틴과 병용 시 → 약물의 대사 속도 증가 →약물효과 감소

⑦ 간호시 주의사항

• EPS(추체외로증상) 증상 관찰 및 조기 보고
• 체중·혈당·지질 주기적 측정(비전형적)
• NMS(신경이완제 악성증후군) 의심 시 즉시 약물 중단 및 응급조치
• 활력징후 측정하여 기립성저혈압 관찰
• 환자의 혈중약물농도 측정하여 약물 조절 필요

⑧ 환자교육

• 약물 중단 시 재발 가능성 안내
• 부작용 증상(경직, 발열, 혼돈 등) 시 즉시 보고
• 체중·식이·운동 관리

💊 대표적 정신치료약물 정리표    

계열	기전	대표약물(성분명)	상품명(국내)	투여경로	주요 적응증	주요 부작용
항불안제 – 벤조디아제핀계	GABA 작용 증가 → 신경 억제	로라제팜 Lorazepam	아티반	PO, IV, IM	불안, 불면, 경련	진정, 호흡억제, 의존성
		디아제팜 Diazepam	세레나민, 바리움, 디아제팜	PO, IV, IM	불안, 경련, 알코올 금단	졸음, 기억력 저하
		미다졸람 Midazolam	도미컴	IV, IM	진정, 마취전투약	호흡억제, 저혈압
항우울제 – SSRI	세로토닌 재흡수 억제	플루옥세틴 Fluoxetine	프로작	PO	주요우울장애, 강박장애	불면, 성기능장애
		설트랄린 Sertraline	졸로프트	PO	우울증, PTSD, 공황장애	구역, 불면
		에스시탈로프람 Escitalopram	렉사프로	PO	우울증, 불안장애	두통, 불면
항우울제 – SNRI	세로토닌·노르아드레날린 재흡수 억제	둘록세틴 Duloxetine	심발타	PO	우울증, 신경병증성 통증	오심, 졸음
		벤라팍신 Venlafaxine	이펙사	PO	우울증, 불안장애	혈압상승, 불면
항우울제 – TCA	노르아드레날린·세로토닌 재흡수 억제	아미트립틸린 Amitriptyline	트립타노이드, 에나폰	PO	우울증, 신경통	구갈, 변비, 심전도 변화
항조증약물(기분안정제)	나트륨채널 억제, 세로토닌 조절	리튬 Lithium carbonate	리튬정, 리튬카보네이트	PO	조증, 양극성장애 예방	진전, 다뇨, 갑상선 기능저하
항정신병제 – 전형적(1세대)	도파민 D2 수용체 차단	할로페리돌 Haloperidol	할돌, 페리돌	PO, IM, IV	정신분열증, 섬망	추체외로증상(EPS), 진정
		클로르프로마진 Chlorpromazine	라가신, 코프라민	PO, IM	조현병, 구토억제	진정, 기립성저혈압
항정신병제 – 비전형적(2세대)	도파민·세로토닌 수용체 차단	리스페리돈 Risperidone	리스펜, 리스달,리페리돈, 리스돈 /리스페달	PO/IM	조현병, 양극성장애	체중 증가, 당대사 이상
		올란자핀 Olanzapine	자이프렉사	PO, IM	조현병, 조증	체중 증가, 대사증후군
		아리피프라졸 Aripiprazole	아빌리파이, 아리피졸, 아빌리파이메인테나	PO, IM	조현병, 양극성장애	불면, 초조
		쿠에티아핀 Quetiapine	세로켈정, 쿠에티나정	PO	조현병, 양극성장애	졸음, 어지러움, 소화불량
		클로자핀(Clozapine)	클로자릴정, 클자핀	PO	조현병, 추체회로이상	무과립구증, 변비, 체중증가

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🔜 다음 편 예고: 14편 – 호르몬제(내분비계 약물) 완벽정리

14편. 호르몬제(내분비계 약물)1탄- 뇌하수체 호르몬제, 갑상선 호르몬제 완벽정리

 

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