약물 14편. 호르몬제(내분비계 약물)1탄- 뇌하수체 호르몬제, 갑상선 호르몬제 완벽정리

★ 뇌하수체 호르몬제와 갑상선 호르몬제의 중요성

우리 몸의 호르몬 시스템은 ‘지휘자’와 ‘연주자’의 관계와 비슷합니다. 뇌하수체는 호르몬의 지휘자 역할을 하며, 각 장기와 조직에 명령을 내려 신체의 균형을 유지하게 합니다. 이 중 뇌하수체 전엽과 후엽에서 분비되는 호르몬은 성장, 대사, 수분 조절, 생식 기능 등 생명 유지에 필수적인 기능을 조율합니다. 따라서 뇌하수체 기능 이상이 발생하면 성장장애, 생식기능 저하, 심각한 전해질 불균형 등 다양한 질환이 나타나며, 이를 교정하기 위한 호르몬 제제 사용이 필수적입니다.

 

갑상선은 대사 속도의 ‘엔진’ 역할을 하는 기관으로, 체온 조절, 에너지 생산, 심장 박동, 성장과 발달에 깊게 관여합니다. 갑상선 기능이 저하되면 무기력, 체중 증가, 추위 민감 등이 나타나고, 기능이 항진되면 체중 감소, 심계항진, 불안 증상이 발생합니다. 임상에서는 이러한 불균형을 교정하기 위해 갑상샘호르몬 대체제와 항갑상샘호르몬제를 사용하며, 환자의 상태에 맞춰 세심한 용량 조절과 모니터링이 필요합니다.

 

이번 14편에서는 내분비계 호르몬제 중에서 먼저 뇌하수체 전엽·후엽 호르몬제와 갑상선 호르몬제를 중심으로, 작용기전부터 적응증, 부작용, 금기증, 상호작용, 간호 시 주의사항, 환자 교육 지침까지 임상 현장에서 바로 활용할 수 있도록 깊이 있게 정리하겠습니다. 이어서 다음 15편에서 내분비계 호르몬제 2탄으로 부신피질 호르몬제와 성호르몬제를 다루도록 하겠습니다.

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그림 출처: https://blog.naver.com/terryhong1/221678613677?photoView=4

Ⅰ. 뇌하수체 호르몬제 (Pituitary Hormones)

1. 작용기전

뇌하수체는 전엽(Anterior pituitary)과 후엽(Posterior pituitary)로 나뉘며, 각 부위에서 분비되는 호르몬은 특정 장기나 조직을 자극해 다양한 생리작용을 조절합니다.

• 전엽 호르몬제: 성장호르몬(GH), 부신피질자극호르몬(ACTH), 갑상샘자극호르몬(TSH), 난포자극호르몬(FSH), 황체형성호르몬(LH) 등
• 후엽 호르몬제: 항이뇨호르몬(ADH, 바소프레신), 옥시토신(Oxytocin) 등

약물 투여 시 결핍된 호르몬을 보충하거나, 과잉 분비 억제를 통해 정상 범위로 조절합니다.

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2. 대표약물 (상품명 포함)

• 성장호르몬제: 소마트로핀(Somatropin), 소마트렘(Somatrem),지노트로핀, 싸이젠 ↔ 옥트레오타이드(Octreotide, 성장호르몬 길항제) 
• ACTH(부신피질자극호르몬) 유사제: 코르티코트로핀(Corticotropin, ACTH-Gel)
• TSH(갑상샘자극호르몬제) : 싸이로트로핀(Thyrotropin)
• FSH(난포자극호르몬) 유도제: 메노트로핀(Menotropin), 고나도트로핀(Gonadotropin), 고나도핀
• LH(황체형성호르몬) 유도제: 페르고날(Pergonal), 클로미펜(Clomiphen)
• Prolactin(프롤락틴-여성의 유즙생성과 유방성장 자극호르몬), ↔  Bromocriptine(브로모크립틴-프롤락틴 억제, 유즙생성 억제제)
• ADH(항이뇨호르몬) 유사제: 데스모프레신(Desmopressin, 미니린), 바소프레신(Vasopressin, 바소프린)
• Oxytocin(옥시토신): 옥시톤, 피토신

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3. 적응증

• 성장호르몬 결핍증(소아 성장지연, 왜소증, 성인 성장호르몬 결핍)(Somatropin)
• 부신기능 저하 진단 및 치료, 코르티솔이 분비 자극(Cosyntropin)
• 갑상선호르몬의 생산과 분비 증가(Thyrotropin)
• 불임 치료(FSH/LH 결핍) (Pergonal, Clomiphen)
• 요붕증(ADH 결핍), 출혈 치료 (Vasopressin)
• 분만 유도, 산후 출혈 조절(옥시토신)

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4. 부작용(유해효과)

• 성장호르몬: 말단비대증, 고혈당, 관절통, 두통, 갑상선기능저하증, 고칼슘뇨증, 발진, 두드러기, 독감유사증후군
• ACTH (부신피질자극호르몬) : 부종, 고혈압, 저칼륨혈증
• ADH (항이뇨호르몬) : 저나트륨혈증, 두통, 경련, 혈압상승, 발열, 발한, 현기증, 오심, 가슴쓰림, 경직
• 옥시토신: 자궁 과수축, 태아 스트레스

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5. 금기증

• 활동성 악성종양(성장호르몬제)
• 조절되지 않는 고혈압, 심혈관 질환(옥시토신)
• 저나트륨혈증 환자(ADH 제제)
• 편두통, 뇌전증, 천식

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6. 상호작용

• 소마트로핀 + 글루코코르티코이드(스테로이드)  → 성장속도 감소
• 데스모프레신 + 카르바마제핀 → 데스모프레신 효과 증가
• 데스모프레신 + 리튬/ 알코올/ 데메클로사이클린(ADH 길항제) → 데스모프레신 효과 감소
• 바소프레신 + 카르바마제핀/ 플루드로코르티손  → 항이뇨효과 증가
• 바소프레신 + 데메클로사이클린/ 노르에피네프린/ 리튬 → 항이뇨효과 감소
• 옥시토신 + 혈관수축제 → 고혈압 위험 증가

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7. 간호시 주의사항

• 성장호르몬: 투여 전·중·후 성장속도, 혈당, 골단 상태 확인
• ADH: 체중·소변량·혈청 Na 모니터링
• 옥시토신: 자궁수축, 태아 심박수 모니터링 필수

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8. 환자 교육 지침

• 성장호르몬: 주사 부위 교차 사용, 장기 투여 시 정기 검진
• ADH: 수분 섭취량 제한, 두통·구역 시 즉시 보고
• 옥시토신: 의료진 지시에 따라 병원 내에서만 사용

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💊 대표약물 정리표

 

호르몬 구분	대표약물(상품명)	투여경로	주요 적응증
성장호르몬	소마트로핀 (지노트로핀, 싸이젠)	SC	성장호르몬 결핍증
ACTH	코르티코트로핀 (ACTH-Gel)	IM	부신기능저하 진단·치료
ADH 유사제	데스모프레신 (미니린), 바소프레신 (바소프린)	IN, IV, SC	요붕증, 야뇨증
옥시토신	옥시톤, 피토신	IV, IM	분만유도, 산후출혈 조절

 

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사진 출처: https://blog.naver.com/only2zonly2z/222883244611?photoView=0

Ⅱ. 갑상선 호르몬제 (Thyroid Hormones)

1. 갑상샘기능저하증 – 갑상샘호르몬 대체제

① 작용기전

• 몸에서 갑상선이 만들어 내는 두 가지 주요 호르몬 T4(티록신, thyroxine) 와 T3(트리요오드티로닌, triiodothyronine)이 부족할 경우
• 레보티록신(Levothyroxine)은 합성 T4로 체내에서 일부가 T3로 전환되어 세포 핵의 티로이드 수용체(thyroid hormone receptor) 에 결합 →  유전자 발현을 바꾸어 단백질 합성·단백질,탄수화물,지방대사율 변화 ·열 생성·심박출량 등을 증가시키고 신혈류와 사구체여과율 증가시켜 저하된 대사 상태를 정상화 

  ▶ 요약: “T4 투여 → 체내에서 T3로 변환 → 세포 유전자 스위치 켜짐 → 대사 회복”

② 대표약물

• 레보티록신(Levothyroxine, 합성T4): 씬지로이드, 유티록스, 엘록신
• 리오티로닌(Liothyronine, 합성T3 단독) — (해외명 Cytomel 등).
• 리오트릭스(Liotrix, T4/T3 복합제) : 콤지로이드정(Comthyroid: Levothyroxine + Liothyronine 혼합제) 등.

③ 적응증

• 갑상샘기능저하증(하시모토병 등), 갑상선암 수술 후 호르몬 보충, 점액부종(myxedema) 보전치료 등

④ 부작용(유해효과)

• 과량 투여 시(유리 갑상선상태/갑상선중독증 증상) → 부정맥, 심계항진, 빈맥, 고혈압, 협심증 악화, 불안, 불면, 두통, 발한, 설사, 더위를 못찾음, 체중감소, 골다공증(장기적)
• 알레르기(드묾) 또는 약제 불내성
• 특히 심혈관질환자에서 과다 치료 시 허탈·부정맥·심부전 악화 위험

⑤ 금기증

• 급성 갑상선 중독(untreated thyrotoxicosis) 상태에서 고용량 투여 주의
• 관상동맥질환·심혈관 불안정 환자에서는 저용량으로 서서히 증량
• 갑상선호르몬을 체중감량 목적으로 오용해서는 안 됨(심각한 심혈관 위험)
• 급성 심근경색, 조절되지 않은 부정맥

⑥ 상호작용

• 칼슘제제, 철분제, 제산제(알루미늄·마그네슘 포함), 수크랄페이트, 콜레스티라민 등과 함께 복용 시 →  레보티록신 흡수 ↓ → 복용 시기 분리 필요
• Digitalis glycosides(강심제, 디곡신)와 병용 시 → 혈장 digitalis 농도 ↓, 디곡신 효과 감소
• 레보티록신 + 항응고제(와파린)  → 와파린 효력을 증가시켜 INR↑를 초래할 수 있음(용량 변화 시 항응고 모니터링 필요)..
• 구강 항응고제 → 효과 증가
• 인슐린, 경구용 혈당강하제 → 혈당조절 효과 감소(혈당 수치 증가)
• 에스트로겐(여성호르몬제), 페니토인(간질발작, 항경련제), 페노바르비탈(진정수면제, 간질약) →  갑상선약물 효과 감소

⑦ 간호시 주의사항

• 투여 전·후 검사: TSH(갑상선자극호르몬), Free T4 검사로 치료반응 모니터링(초기 증량 후 4~6주간격 검사 권장)
• 투여 시간: 공복(아침 식사 최소 30–60분 전) 복용을 권장, 같은 시간에 복용 — 흡수변이 감소 예방.
• 심혈관 질환자 주의: 협심증·부정맥 병력 환자는 저용량으로 시작 후 점진 증량.
• 약물 복용 내역 확인: 칼슘·철·제산제 병용 여부 확인하고 복용 시간 분리 교육.

⑧ 환자 교육

• 평생 복용 가능성 설명
• 매일 같은 시간(권장: 아침 공복) 에 복용하도록 교육.
• 음식·보충제(칼슘·철)와는 2~4시간 간격 유지
• 약 복용 후 증상(심계항진, 과도한 체중감소, 손떨림) 발생 시 즉시 보고.
• 임신 계획 시 의사에게 알리기(임신 중 갑상선 요구량 변화).
• 꾸준한 복용이 중요 — 검사 결과에 따라 용량조절이 필요함.

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2. 갑상샘기능항진증 – 항갑상샘호르몬제

① 작용기전

• 메티마졸(Methimazole, 티아마졸) : 갑상선의 요오드화(iodination) 및 요오드화된 티로글로불린의 결합(결합반응)을 억제하여 T4/T3 합성 자체를 차단. (효과 발현까지 수주 소요) → 갑상샘호르몬이 생성 억제
• 프로필티오우라실(Propylthiouracil, PTU) : 메티마졸과 유사하게 갑상선내 호르몬 합성 억제 + 말초 조직에서 T4에서 T3로의 전환(5'-deiodinase) 을 일부 억제하여 혈중 활성형 T3 감소에 더 빨리 기여.

② 대표약물

• 메티마졸(Methimazole, 티아마졸, 타파졸)
• PTU(프로필티오우라실정)

③ 적응증

• 그레이브스병(Graves’ disease), 독성 다결절성 갑상선종, 갑상선중독증(아급성) 관리
• 수술·방사성요오드 치료 전 준비(갑상선기능 조절)
• 갑상선 폭풍(Thyroid storm, 갑상선 중독증) 상황에서는 PTU가 선호될 수 있음(말초 전환 억제 효과)

④ 부작용(유해효과)

• 간 및 골수에 대한 독작용: 특히 PTU는 심각한 간손상(간염, 간부전)을 일으킬 수 있어 검사 및 모니터링 필요
• 졸음, 두통, 현기증, 반신마비, 오심, 구토, 설사, 미각소실, 혼탁뇨, 소변량 감소
• 피부발진, 가려움(흔함)
• 무과립구증/중증 호중구감소증(agranulocytosis, 드물지만 치명적) — 인후통·고열 시 즉시 중단 및 혈액검사 필요.
• 혈소판감소증, 저트롬빈혈증, 림프절종대, 출혈
• 드물게 관절통, 근육통 등

⑤ 금기증

• 과거 항갑상선제에 의한 심각한 부작용(무과립구증, 심한 간독성) 병력 환자에서는 금기 → 대체치료 고려(수술·방사성요오드)
• 임신: 일반적으로 임신 1기에는 PTU를 선호(메티마졸 관련 드문 선천기 기형 보고), 이후 2·3기에는 PTU의 간독성 우려로 메티마졸로 전환 권고

⑥ 상호작용

• 디곡신 → 혈중 농도 변화
• 항응고제(warfarin)와 다른 골수억제제 병용 시 → 백혈구 감소증 (갑상선 상태 변화나 약물 자체의 영향으로 항응고 효과 변화(INR 변화) 가 발생할 수 있어 와파린 병용 시 INR 자주 모니터링 필요 → 출혈 위험 증가)
• 간대사 관련 약물: PTU·메티마졸과 다른 간대사 약물이 상호작용할 수 있으므로 복약목록 확인 필요.
• 특정 약(예: 리튬) 과 병용 시 효과·부작용 변화 가능(전문의 확인 권장).

⑦ 간호시 주의사항

• 초기 교육: 인후통·발열·구내염 등 증상이 있으면 즉시 중단하고 병원 내원 — 무과립구증 경고. 백혈구 수치 모니터링
• 간기능 검사: PTU 사용 시 간효소(LFT) 이상 여부 정기 확인(특히 초반 투여 1~3개월). 
• 임신·수유 상태 확인: 임신 시 약물 선택·용량 조정 필요 → 산부인과·내분비과 협진.
• 수술/방사성요오드 전·후 관리: 수술 전 갑상선 기능 안정화 필요 — 약물로 조절하거나 요오드제(짧은 기간) 병용 등.

⑧ 환자 교육

• 정기 혈액검사 필요
• 복용 중 임의 중단 금지, 아침/저녁 정해진 시간에 규칙적으로 복용. 칼슘·철과 시간 분리가 핵심
• 항갑상선제 복용 중 인후통·발열·입속 염증 등 감염증상 발생 시 즉시 중단 후 응급 평가(무과립구증 의심). 
• 임신 계획이 있는 여성은 반드시 의료진 상담(첫 삼분기 약물 선택 중요).
• 약물 복용 중 음주·간독성 유발 약제 병용 주의(특히 PTU).

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💊 갑상선호르몬제 대표약물 정리표

 

분류	성분명(한글)	대표 국내/국제 상품명	주요 적응증	주요 유해효과
갑상선대체제	레보티록신 (Levothyroxine)	씬지로이드, 유티록스, 엘록신	갑상선기능저하증, 수술 후 보충	과량 시 빈맥·골다공증
T3 단일제	리오티로닌 (Liothyronine)	Cytomel 등(해외명)	심한 저하증·마이시디마 응급	심장자극, 불안
T4/T3 복합제	Levothyroxine+Liothyronine	콤지로이드(Comthyroid)	일부 난치성 저하증	위와 유사
항갑상선제	메티마졸 (Methimazole)	타파졸 등	그레이브스병, 독성다결절종	발진, 무과립구증
	프로필티오우라실 (PTU)	PTU 제형들	그레이브스병, 갑상선폭풍	간독성, 무과립구증

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🔜 다음 편 예고: 15편 – 호르몬제(내분비계약물)2탄, 부신피질호르몬제와 성호르몬제 완벽정리

15편- 호르몬제(내분비계 약물)2탄- 부신피질호르몬제, 성호르몬제 완벽정리

 

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