약물 12편. 중추신경 흥분제 – 주의력·각성·집중력을 깨우는 약물들 총정리

📍 인트로 – 왜 중추신경 흥분제가 중요한가?

중추신경 흥분제(CNS Stimulants)는 뇌와 척수에 작용해 각성, 집중, 주의력을 높이고 반응 속도를 빠르게 만드는 약물입니다.
특히 ADHD(주의력결핍과다장애), 기면증, 비만 치료, 편두통 예방 및 치료 등에 널리 사용됩니다.
간호사는 이러한 약물의 기전·부작용·상호작용을 정확히 이해해야 환자의 안전한 투약과 교육에 도움을 줄 수 있습니다.
이번 편에서는 ADHD·기면증 치료제, 식욕억제제, 편두통 치료제, 각성제로 나누어 약물 작용을 체계적으로 정리해보겠습니다.

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1. ADHD·기면증 치료제

① 기전

• 주로 중추성 도파민(Dopamine)과 노르에피네프린(Norepinephrine) 재흡수 억제 → 시냅스 내 농도 증가 → 각성·집중력 향상
• 일부 약물은 교감신경 활성화로 졸음 억제, 반응속도 개선

그림 출처:https://blog.naver.com/anipharm1898/221524000632?photoView=3

② 대표 약물 (성분명:상품명 포함)

• 메틸페니데이트(Methylpheidate, ADHD, 기면증): 페니드, 콘서타, 메타데이트, 메디킨드, 메디키넷
• 암페타민 혼합제(Amphetamins, ADHD, 기면증): 아드랄(국내 비정규), 메틸암페타민
• 비암페타민계 흥분제 모다피닐(Modafinil, 기면증치료제): 모다닐, 모다피
• 아토목세틴(Atomoxetine,  ADHD치료제): 아토목신, 아토목세틴정

③ 적응증

• ADHD (소아·성인의 주의력결핍 과다행동장애의 집중력 부족과 충동성 개선)
• 기면증 (과도한 졸음을 줄이고 각성 증진, 수면 발작 예방)
• 주간 과도한 졸림(Epworth Sleepiness)

④ 부작용

• 불면, 식욕감소, 체중감소(신진대사 속도 증가)
• 혈압 상승, 심계항진, 심박수 증가
• 협심증, 불안, 떨림, 시력저하, 과민, 틱 악화 가능
• 위장관계 장애(복통, 거식증,구토), 구강건조, 기침

⑤ 금기증

• 심혈관질환(부정맥, 심근경색 병력)
• 심한 불안장애, 틱장애, 뚜렛증후군, 녹내장
• 약물남용 병력

⑥ 상호작용

• MAO 억제제 + 메틸페니데이트 병용시 → 카테콜라민 유리 증가 → 고혈압 위기 위험
• 카페인·에너지드링크 병용시→ 교감신경 흥분 증가 → 과도한 각성, 부정맥, 빈맥, 고혈압 등 심혈관계 유해효과 발생
• 파록세틴(Paroxetine: 선택적 세로토닌 재흡수 억제제,SSRI, 항우울제) + 아토목세틴(노르에피네프린의 선택적 재흡수 억제)병용시 → 아토목세틴 대사 감소 → 아토목세틴 독성 증가

⑦ 간호 시 주의사항

• 아침 투여(불면 예방)
• 성장지연 여부 모니터링(소아)
• 혈압·맥박 정기 측정

⑧ 환자 교육 지침

• 오후·저녁 복용 피하기
• 카페인 음료 줄이기
• 복용 중 갑작스런 흉통·심계항진 시 즉시 보고

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2. 식욕억제제

① 기전

• 중추의 시상하부 식욕중추 억제
• 기초대사율 향상
• 세초의 포도당 재흡수 확장, 지방흡수 감소
• 노르에피네프린·세로토닌 농도 증가 → 포만감 촉진

② 대표 약물

• 펜터민(Phentermine)(ex.아디펙스, 펜터민정, 페딘정)
• 펜디메트라진(Phendimetrazine)(ex.본드릴, 펜슬림정, 펜디정, 펜타씬정, 펜디라진정)
• 로카세린(Locaserin)(ex.벨빅 – 국내 단종)
• 큐시미아(Qsymia)(펜터민 + 토피라메이트(항경련제) 복합제, ex. 큐시미아캡슐)

③ 적응증

• 단기 비만치료(BMI ≥ 30인 환자, 또는 BMI ≥  27 이상이면서 고혈압, 당뇨, 고지혈증이 있는 환자)

④ 부작용

• 불면, 심계항진, 혈압상승, 심박장애(반사성 서맥)
• 불안, 초조, 현기증, 두통
• 구강건조, 상부호흡기 감염, 위장관계 장애, 변비, 변실금

⑤ 금기증

• 심혈관질환, 고혈압 조절불량
• 갑상선기능항진증, 녹내장
• 임신·수유
• 섭식장애 및 MAOI 약물(항우울제) 복용한 경우 사용불가
• 오르리스타트(Orlistat, 중추신경흥분제는 아니지만 지방분해효소인 리파아제 억제제, 음식물의 지방흡수 감소, 대변에서 지방배설 증가, 식욕억제제): 만성흡수장애증후군, 담즙정체의 경우 금기

⑥ 상호작용

• MAO 억제제 + 펜터민 병용 → 카테콜라민 유리 증가 →  고혈압위기, 두통, 심장박동장애
• 알코올 → 중추억제 작용 역전 위험

⑦ 간호 시 주의사항

• 단기 처방(보통 12주 이내)
• 체중·혈압 정기 확인

⑧ 환자 교육 지침

• 처방 기간 준수
• 운동·식이요법 병행

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3. 편두통 치료제

① 기전

• 트립탄계: 세로토닌(5-HT1B, 5-HT1D) 수용체 작용 → 뇌혈관 수축, 신경펩타이드 방출 억제 → 두통 감소, 제거
• 에르고타민계: 혈관 수축, 삼차신경 억제

② 대표 약물

• 수마트립탄(Sumatriptan)(ex. 이미그란)
• 리자트립탄(Rizatriptan)(ex. 맥사트)
• 졸미트립탄(Zolmitriptan)(ex.조미그)
• 프로바트립탄(frovatriptan)(ex. 프로바)
• 에르고타민(Ergotamine)(ex. 카펠큐정, 크래밍정)

③ 적응증

• 급성 편두통 발작 완화

④ 부작용

• 안면홍조, 목·가슴 압박감, 욱신욱신 쑤시는 느낌, 손발이 차갑거나 축축한 느낌, 근육통증, 저림
• 졸림, 어지럼, 불안한 감정, 입이나 목에서  느끼는 쓰거나 역거운 맛, 오심,구토

⑤ 금기증

• 조절되지 않는 고혈압, 뇌 관상동맥질환, 허혈성 심장질환, 말초혈관 질환, 심박장애, 녹내장 환자에게 금기

⑥ 상호작용

• 트립탄계 약물과 에르고타민계 약물 병용 금지 → 독성 증가
• SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제)/SNRI(세로토닌 노르에피네프린 재흡수 억제제)와 병용 시 세로토닌증후군 위험 → 심혈관계 유해효과, 신경과민, 불면, 발작

⑦ 간호 시 주의사항

• 트립탄계 약물 복용 시 심계항진, 흉통, 사지 통증, 허약감 관찰되면 의사에게 보고 
• 심혈관질환 병력 확인
• 수마트립탄 주사형 제제는 피하로 투여해야함

⑧ 환자 교육 지침

• 권장 용량 초과 금지
• 증상 재발 시 2시간 후 2차 복용 가능(트립탄계)
• 평소 편두통 경험 환자는 티라민 포함식품(맥주, 와인, 숙성된 치즈, 식품첨가제, 방부제, 인공감미료, 초콜릿, 카페인) 피하도록 교육

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4. 각성제

① 기전

• PDE 억제 (PDE inhibition, 포스포디에스테라제 억제, 테오필린 ) → cAMP(고리형 아데노신 일인산)  축적 → PKA (Protein Kinase A, 단백질 키나제 A) 활성화 → 여러 표적 단백질을 인산화하여 효과 발생(예: 기도평활근이완)→ 기관지 확장·각성·이뇨·심혈관 자극·항염 등 다양한 생리효과가 유발  
• 아데노신 수용체 길항 (Adenosine receptor antagonism): 카페인의 주요 기전으로, 수면을 촉진하는 아데노신 수용체(A1, A2A 등)를 차단, 도파민 증가 →  각성·각성상태 유지·심박수 증가
• 중추신경 각성 → 피로 회복, 집중력 향상
• 카테콜아민(교감신경 관련) 분비 증가: 간접적으로 카테콜아민 상승 → 각성·대사 촉진.

② 대표 약물 : Methylxanthine계(메틸크산틴류)

• 테오필린 (theophylline) (ex. 에리필린, 테오롱)
• 카페인 (caffeine) (ex. 카페시드, 카페에르)
• 테오브로민 (theobromine)(ex. 주로 초콜릿 성분, 카페인·테오필린보다 약한 PDE 억제 및 아데노신 수용체 길항)

③ 적응증

• 신생아무호흡증, 기관지폐이형성증
• 피로, 졸음 완화
• 테오필린, 아미노필린: 신생아 서맥, 아동,성인이 천식·COPD와 관련된 과탄산혈증에서 기관지확장
• 수술 후 호흡억제 

④ 부작용

• 불면, 심계항진, 반사성 빈맥
• 위장불편, 설사, 이뇨작용 증가
• 홍조, 피부에 땀, 호흡수 증가
• 골격근 근육긴장, 떨림
• 신경계- 심부건반사 감소

⑤ 금기증

• 심각한 심혈관질환(부정맥), 심각한 고혈압, 뇌졸중
• 위궤양, 불안장애, 뇌전증이나 다른 발작 장애가 있는 경우

⑥ 상호작용

• MAO 억제제·흥분제 병용 시 부작용 증가
• 마크로라이드계 항생제 병용 금지 → 급성 맥각 독성

⑦ 간호 시 주의사항

• 고용량 복용 시 카페인중독 증상 모니터링

⑧ 환자 교육 지침

• 오후 복용 피하기
• 수분섭취 충분히

 

📌 중추신경 흥분제 대표약물 정리표

구분	대표 성분명	상품명(한글)	주요 적응증
ADHD·기면증 치료제	메틸페니데이트	콘서타, 메타데이트, 메디킨드	ADHD, 기면증
	암페타민 혼합제	아드랄(국내 미승인)	ADHD, 기면증
	모다피닐	모다닐, 모다피	기면증, 주간 과다졸림
	아토목세틴	아토목신	ADHD
식욕억제제	펜터민	아디펙스, 펜터민정	단기 비만 치료
	펜디메트라진	본드릴	단기 비만 치료
편두통 치료제	수마트립탄	이미그란	급성 편두통 완화
	리자트립탄	맥사트	급성 편두통 완화
	졸미트립탄	조미그	급성 편두통 완화
	에르고타민	카펠큐정, 그래밍정	급성 편두통 완화
각성제	카페인	카페시드, 카페에르	피로·졸음 완화
	테오필린	에리필린, 테오롱	천식·COPD, 각성 효과

 

📌 간호 시 주의사항 종합

• 모든 중추신경 흥분제는 투여 시간과 환자 상태 모니터링이 중요
• 장기 복용 시 내성·의존성 가능성 안내
• 정신과 병력, 심혈관계 질환 병력 확인 필수

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📌 환자 교육 지침 종합

• 처방 약물 이외의 각성제(커피, 에너지드링크) 과다 섭취 피하기
• 갑작스러운 금단 증상 가능성 안내
• 수면·영양·운동 병행

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🔜 다음 편 예고: 13편 – 정신치료약물 총정리 (항불안제, 항우울제, 항정신병약물)

13편. 정신치료약물 – 항불안제, 항우울제, 항조증약물, 항정신병약물까지 완벽정리

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