약물 17편. 항뇌전증약물(항전간제, 항경련제) 완벽 가이드

<간질, 뇌전증약 알아보기 -간호약물정리>

뇌전증(Epilepsy)은 단순한 ‘경련’의 문제가 아니라, 뇌 신경세포의 전기적 활동이 비정상적으로 과도해져 반복적으로 발작이 일어나는 만성 신경질환입니다. 발작의 형태와 원인에 따라 치료 전략이 다르며, 약물요법은 가장 기본적이고 핵심적인 치료 방법입니다. 이번 글에서는 뇌전증의 기본 개념과 발작 유형, 그리고 항뇌전증약물의 기전, 대표 약물, 간호 포인트 등을 신규 간호사도 쉽게 이해할 수 있도록 풀어드리겠습니다. <알기 쉬운 임상약리학, 7th edition> (정담미디어)과 인터넷 정보들을 참고하였습니다.

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Picture by FREEPIK

1. 뇌전증이란?

뇌전증(Epilepsy)은 뇌의 신경세포들이 비정상적인 전기적 활동으로 인해 동시다발적으로 과흥분해 반복적인 발작을 일으키는 신경학적 질환입니다. 원인을 알 수 없는 뇌전증을 1차 뇌전증 또는 특발성 뇌전증이라고 하고, 다양한 원인(머리 외상, 뇌졸중, 뇌종양, 뇌암, 유전, 감염, 척수질환, 약물 유해효과 등)에 의해 발생하는 유형을 2차 뇌전증 또는 증후성 뇌전증이라고 합니다. 여러 형태의 발작 유형에 따라 치료약이 다르며, 치료 목적은 발작의 완전 억제 또는 빈도와 강도를 최소화하는 것입니다.

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2. 발작의 주요 유형

• 전신 발작 (Generalized seizure): 뇌 전체(양쪽 대뇌 반구)에서 동시 발생, 몇 초 동안 지속되는 일시적인 의식 소실, 고개를 떨구거나 넘어지는 증상
  • 대발작(긴장-간대발작): 의식 소실, 전신 긴장,경직(긴장성 발작기) → 간대성 경련(간대성 발작기)
  • 소발작: 수초간 의식 소실, 움직임 멈춤, 경련성 눈의 깜빡임이 30초 이상 발생, 주로 아동에게 발생
  • 근간대성 발작: 팔, 다리 등이 순간적으로 튀는 움직임, 단순한 근육 경련
• 부분 발작 (Partial seizure): 뇌 일부에서 국소적 발생, 의식의 짧은 변화, 반복되는 비정상적 움직임
  • 단순 부분발작: 의식 소실 없음, 국소적 증상(체성 감각의 변화와 함께 환시, 환청, 환미), 인격의 변화
  • 복합 부분발작: 의식 변화 동반(의식 소실, 기억력 손상), 이상행동, 전조증상, 씹거나 삼키는 동작, 기이한 행동
• 무긴장성 발작 (Atonic seizure): 근육 힘이 갑자기 풀림, 갑자기 기절하는 것처럼 푹 쓰러지는 형태
• 연축 발작 (Infantile spasm): 생후 1년 이내의 영아 특유의 발작, 몸통, 목, 팔다리가 갑작스럽게 굽혀지거나 펴지는 증상이 하루 수십번 반복되는 영아 연축

그림 출처: https://blog.naver.com/spinebest_/223713508542?photoView=4

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3. 항뇌전증약물의 작용기전

항뇌전증약물(Anti-epileptic drugs, AEDs)은 발작을 완전히 치료하는 것이 아니라 행복한 삶의 질을 유지하기 위해 발작 발생 빈도와 강도를 줄이거나 예방하는 것이 목적입니다. 뇌전증 환자들은 약물로 인한 독성을 최소화하면서 발작을 최대한 감소시키기 위한 약물을 평생동안 복용해야합니다. 주요 기전은 다음과 같습니다.

 

 1) 나트륨 채널 차단 (Sodium channel blockade)

• 신경세포의 활동전위를 조절하여 과흥분 방지
• 예: 카르바마제핀, 페니토인, 라모트리진, 프리미돈

 2) 칼슘 채널 차단 (Calcium channel blockade)

• T-type 칼슘채널 억제 → 소발작 억제
• 예: 에토숙시미드

 3) GABA 작용 강화 (GABAergic enhancement)

• 억제성 신경전달물질 GABA의 농도 또는 작용 증가
• 예: 페노바르비탈, 디아제팜, 발프로산, 가바펜틴

 4) 글루탐산 억제 (Glutamate inhibition)

• 흥분성 신경전달 억제 → 발작 억제
• 예: 토피라메이트, 펠바메이트

  ▶ 참고: 글루탐산은뇌에서 흥분성 신경전달물질로 작용하며, GABA(억제성 신경전달물질)의 전구체로 기능

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4. 대표 약물(성분명 + 상품명)

(상품명은 국내 시중 사용 기준으로 표기)

• 페니토인 (Phenytoin): 딜란틴(Dilantin)
• 카르바마제핀 (Carbamazepine): 테그레톨(Tegretol)
• 프리미돈 (Primidone): 미솔린(Mysoline)
• 가바펜틴(Gabapentin): 뉴론틴(Neurontin)
• 프레가발린 (Pregabalin): 리리카(Lyrica), 레가바정
• 토피라메이트(Topiramate):토파맥스(Topamax)
• 펠바메이트(Felbamate): 펠바톨(Felbatol)
• 발프로산 (Valproic Acid) : 데파코트(Depakote), 오르필(Orfil)
• 라모트리진 (Lamotrigine) : 라믹탈(Lamictal)
• 레베티라세탐 (Levetiracetam) : 케프라(Keppra)
• 에토숙시미드 (Ethosuximide) : 자론틴(Zarontin)
• 페노바르비탈 (Phenobarbital): 페노바르비탈정
• 벤조디아제핀계: 디아제팜 (Diazepam) -바륨(Valium ), 로라제팜 (Lorazepam)- 아티반(Ativan)

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5. 적응증

• 전신 발작(대발작, 소발작, 근간대 발작)
• 부분 발작
• Lennox-Gastaut 증후군(레녹스-가스토 증후군): 희귀 소아기 뇌전증
• 발작 응급상황(status epilepticus)
• 신경병성 통증(카르바마제핀)
• 편두통 예방(발프로산, 토피라메이트)

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6. 부작용(유해효과)

• 중추신경계 억제: 어지러움, 졸림, 운동실조, 불안, 기면(페노바르비탈, 프리미돈)
• 위장관 장애: 오심, 구토, 복통(카바마제핀)
• 피부 발진: SJS(스티븐스-존슨 증후군) 위험(특히 라모트리진)
• 혈액학적 이상: 범혈구감소증, 백혈구감소증, 재생불량성 빈혈(카르바마제핀), 혈소판감소증, 무과립구증(페니토인)
• 간독성 (특히 발프로산)
• 잇몸 비대, 눈떨림, 치은증식증: 페니토인 특이적 부작용

  ▶ 참고: 스티븐슨존슨증후군: 피부의 탈락을 유발하는 심각한 급성 피부 점막 전신 질환으로, 대부분 약물에 의해 발생. 증상은 피부, 점막, 눈 등 다양한 부위에서 나타나며, 물집, 물집성 표피 박리, 체모감소, 배뇨곤란, 호흡곤란, 압통, 안구건조, 결막염, 피부 및 점막의 염증, 반점, 코플릭 반점 등 심한 전신 증상을 동반.

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7. 금기증

• 심한 간질환(발프로산 금기)
• 심한 골수 억제 병력(카르바마제핀 금기)
• 심장 전도 이상(페니토인, 카르바마제핀 주의)
• 약물 알레르기 병력

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8. 상호작용

• CYP450 유도/억제제와 상호작용
  • 페니토인, 카르바마제핀 → CYP450 유도 → 다른 약물 효과 감소
  • 발프로산 → CYP 억제 → 다른 약물 농도 증가 → 독성 증가
• 알코올: 중추신경 억제 작용 증가
• 항응고제: 대사 변화로 INR 변동, 유리 와파린 농도 증가로 출혈위험 증가
• 카르바마제핀 +  자몽 → 카르바마제핀의 독성 증가되므로 병용 금지
• ★ 항뇌전증약물 상호작용 요약표 ★

• 약물종류	상호작용 약물	기전	결과
  Phenobarbital (페노바르비탈)	Beta blockers, corticosteroids (prednisone), oral contraceptives, dihydropyridine, calcium channel blockers, metronidazole, quinidine, theophylline, ethanol	CYP450 효소 대사 변화	약물 효과 감소
  	CNS depressants	CNS 억제	치명적일 수 있음
  Phenytoin (페니토인)	Amiodarone, benzodiazepines, azole antifungals, isoniazid, proton pump inhibitors, sulfonamide antibiotics, SSRIs	CYP450 효소 대사 변화	Clearance 감소로 효과 증가
  	Carbamazepine	CYP450 효소 대사 변화	Clearance 증가로 효과 감소
  	Cyclosporine, loop diuretics, meperidine, methadone, rifampin, quinidine, quetiapine, theophylline, zonisamide, warfarin	대사 증가	약물 효과 감소
  Carbamazepine (카르바마제핀)	Azole antifungals, diltiazem, isoniazid, macrolides, protease inhibitors, antiretrovirals, SSRIs, valproic acid, verapamil	CYP450 효소 대사 변화	농도 증가 → 독성 위험 증가
  	Barbiturates, hydantoins, rifampin, succinimides, theophylline, acetaminophen	CYP450 효소 대사 변화	농도 감소 및 효과 감소
  Oxcarbazepine (옥스카르바제핀)	Antipsychotics, antidepressants, benzodiazepines, cyclosporine, oral contraceptives	CYP450 대사 변화	효과 감소, 혈중농도 변화 모니터 필요
  	MAOIs	CYP450 대사 변화	MAOI 독작용 증가
  	Barbiturates, hydantoins	CYP450 대사 변화	농도 감소
  Valproic Acid (발프로산)	Aspirin	혈장 단백질 결합 부위에서 대체	농도 증가 → 독성 증가
  	Carbamazepine, oxcarbazepine, lamotrigine	CYP450 효소 대사 변화	Lamotrigine 농도 증가(독성 가능성)
  Ethosuximide (에토숙시미드)	Hydantoins, barbiturates, valproic acid	CYP450 대사 변화	청소율 증가 또는 감소
  Gabapentin (가바펜틴)	Alcohol	상가작용 CNS 억제	CNS 억제 증가
  Pregabalin (프레가발린)
  Lamotrigine (라모트리진)	Hydantoins, oral contraceptives, oxcarbazepine, rifampin	CYP450 효소 대사 변화	농도·효과 감소 → 용량 증가 필요 가능
  	Valproic acid	상가작용	농도·효과 증가 → 용량 조절 필요
  Tiagabine (티아가빈)	CNS depressants	상가작용	CNS 억제 증가
  Topiramate (토피라메이트)	Carbamazepine, hydantoins, valproic acid, oral contraceptives	CYP450 효소 대사 변화	대사약물 혈중 감소
  Zonisamide (조니사마이드)	CYP450 enzyme inducers/inhibitors	CYP450 효소 대사 변화	청소율·효과 증가 또는 감소

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9. 간호 시 주의사항

• 혈중 농도 모니터링 필수 (약물별 치료범위 유지)
• 간기능, 신기능, 혈액검사 정기적으로 확인
• 바비튜레이트계 약물: 갑작스러운 약물 중단 금지 → 발작 악화
• 복용 시간 규칙적으로 유지
• 약물 투여 후 졸음·현기증 시 운전 금지 교육
• 발적 시 안전 대책 마련, 기도 유지
• 중추신경 억제 가능성 있어 활력징후 자세히 관찰

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10. 환자 교육 지침

• 복용 시간 반드시 지키기(혈중농도 유지가 중요)
• 약물 용량과 횟수를 처방대로 정확하게 따르도록 교육
• 임의로 중단 금지, 잊었을 경우 가능한 빨리 복용하되, 다음 복용 시간 가까우면 건너뛰기
• 피부 발진, 황달, 심한 피로 시 즉시 보고
• 금주 및 수면 부족 피하기
• 발작 발생 시 안전 확보 방법 교육
• 약물 복용 시 위장장애 감소 위해 음식이나 간식 권장
• 카르바마제핀 복용환자는 포도주스와 함께 복용하지 않기(독성 증가)
• 부작용으로 운동실조, 어지럼 발생할 수 있기 때문에 천천히 움직이도록 교육

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11. 대표약물과 적응증 정리표💊

약물명	상품명	적응증
페니토인	딜란틴	전신·부분 발작, status epilepticus
카르바마제핀	테그레톨	부분 발작, 삼차신경통
프리미돈	미솔린	부분 발작, 2차적 전신발작, 전신 긴장간대발작
가바펜틴	뉴론틴	부분 발작, 2차적 전신발작
프레가발린	리리카	부분 발작
펠바메이트	페바톨	부분 발작, 레녹스-가스토 증후군
토피라메이트	토파맥스	부분발작, 2차적 전신발작, 레녹스-가스토 증후군, 편두통 예방
발프로산	데파코트, 오르필	소발작, 전신 긴장간대발작, 편두통 예방
라모트리진	라믹탈	전신·부분 발작, 양극성 장애
레베티라세탐	케프라	전신·부분 발작
에토숙시미드	자론틴	소발작
페노바르비탈	페노바르비탈정	전신·부분 발작
디아제팜	바륨	status epilepticus
로라제팜	아티반	status epilepticus

 

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12. 항뇌전증약물 유효 혈중농도

약물명	유효 혈중농도 (µg/mL)
페니토인	10–20
카르바마제핀	4–12
발프로산	50–100
페노바르비탈	15–40
에토숙시미드	40–100

 

 

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👉 다음편 예고: 18편- 항결핵제에 대해 다루겠습니다.

18편. 항결핵제(Anti-tuberculosis Drugs) 완전 정리

 

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