약물 18편. 항결핵제(Anti-tuberculosis Drugs) 완전 정리

<결핵약 알아보기- 간호약물정리>

결핵은 여전히 전 세계적으로 중요한 공중보건 문제이며, 우리나라에서도 매년 신규 환자가 계속 발생하는 질환입니다. 특히 결핵은 치료기간이 길고, 약물 부작용과 내성 발생 가능성이 높기 때문에, 정확한 약물 투여와 지속적인 환자 교육이 필수적입니다. 이번 편에서는 항결핵약물의 종류, 작용기전, 대표약물, 적응증, 부작용, 금기증, 상호작용, 간호 시 주의사항, 그리고 환자 교육 지침까지 신규간호사 관점에서 정리하겠습니다. <알기 쉬운 임상약리학, 7th edition> (정담미디어)과 인터넷 정보들을 참고하였습니다.

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1. 항결핵제의 약리 개요

항결핵약물은 Mycobacterium tuberculosis의 성장을 억제하거나 사멸시키는 약물입니다. 치료는 일반적으로 다제 병용요법(Multi-drug therapy) 으로 진행되며, 1차 약물(First-line)과 2차 약물(Second-line)로 나뉩니다.

• 1차 약물: Isoniazid(INH), Rifampin(RFP), Ethambutol(EMB), Pyrazinamide(PZA) — 표준 4제 요법에 사용
• 2차 약물: 내성결핵이나 부작용으로 1차 약물을 사용할 수 없는 경우 사용 (Streptomycin, Fluoroquinolones 등)

그림 출처: https://blog.naver.com/acebill/223958068166?photoView=0

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2. 작용기전

• Isoniazid(INH): 세포벽 합성 억제 (Mycolic acid 합성 저해)
• Rifampin(RFP): RNA 합성 억제 (RNA polymerase 억제)
• Ethambutol(EMB): 세포벽 합성 억제 (Arabinogalactan 합성 저해)
• Pyrazinamide(PZA): 산성 환경에서 활성화되어 결핵균의 세포막 기능 억제
• Streptomycin: 단백질 합성 억제 (30S 리보솜 결합)

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3. 대표약물 (성분명- 상품명)

🩺 결핵 치료 대표약물 (1차, 2차 구분)

1차 결핵제 (First-line Anti-tuberculosis Drugs)

결핵 치료의 표준 약물로, 효과가 높고 부작용이 비교적 적어서 대부분의 환자에게 우선 사용됩니다.
표준 4제 요법(INH + RFP + EMB + PZA)에 주로 포함됩니다.

 

성분명	주요 상품명	주요 특징
Isoniazid (이소니아지드)(INH)	이소니드정, 아이나졸정	세포벽 합성 억제, 잠복결핵에도 사용
Rifampin (리팜핀)(RFP)	리팜핀정, 리팜핀주	RNA 합성 억제, 체액 변색 주의
Ethambutol (에탐부톨)(EMB)	마이암부톨정	시신경염 부작용 가능
Pyrazinamide (피라진아마이드)(PZA)	피라진정	고요산혈증, 관절통 주의
Streptomycin (스트렙토마이신)	스트렙토마이신주	주사제, 청력·신장 독성 가능

💡 표준 6개월 요법

• 초기 2개월: 이소니아지드 + 리팜핀 + 에탐부톨 + 피라진아마이드
• 유지 4개월: 이소니아지드 + 리팜핀

 

2차 결핵제 (Second-line Anti-tuberculosis Drugs)

1차 약물에 내성이 생기거나, 부작용으로 사용이 어려운 경우 투여합니다.
치료 효과는 있지만 부작용이 많고 가격이 비싼 경우가 많습니다. 다제내성결핵(MDR-TB), 광범위내성결핵(XDR-TB) 치료에 포함됩니다.

주요 특징	주요 상품명	주요 특징
Levofloxacin (레보플록사신)	크라비트정, 크라비트주	플루오로퀴놀론계, QT 연장 주의
Moxifloxacin (목시플록사신)	아벨록스정, 아벨록스주	MDR-TB 치료, 건병증 가능
Amikacin (아미카신)	아미카신주	아미노글리코사이드계, 이독성·신독성 가능
Kanamycin (카나마이신)	카나마이신주	MDR-TB 주사제, 이독성 주의
Cycloserine (사이클로세린)	사이클로세린캡슐	중추신경계 부작용 가능
Ethionamide (에티오나미드)	에티오나미드정	위장관 부작용 흔함
Bedaquiline (베다퀼린)	시르투로정	신약, QT 연장 가능
Delamanid (델라마니드)	델티바정	MDR/XDR-TB 신약, 심장 부작용 가능

 

 

📌 정리

• 1차 결핵제: 대부분의 초기 치료 환자에 사용, 치료효과 높고 부작용 적음.
• 2차 결핵제: 1차 약물 내성·부작용 시 사용, 부작용 위험 높아 모니터링 필수.

사진 출처: https://blog.naver.com/jazzbite/221778774450?photoView=0

 

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4. 적응증

• 활동성 폐결핵 및 폐외결핵
• 잠복결핵 감염(LTBI) 치료 (주로 Isoniazid 단독 또는 Rifampin 단독 사용)
• 다제내성결핵(MDR-TB) 치료 (2차 약물 포함)

 💡 잠복결핵감염의 치료방법

• 이소니아지드 + 리팜핀 3개월 복용
• 리팜핀 4개월 복용
• 이소니아지드 9개월 복용

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5. 부작용 (유해효과)

• Isoniazid: 간독성, 말초신경병증(비타민 B6 결핍)
• Rifampin: 간독성, 체액(땀·소변·눈물) 주황색 변색, 독감 유사 증상
• Ethambutol: 시신경염(색각 이상, 시력 저하)
• Pyrazinamide: 고요산혈증, 관절통, 간독성
• Streptomycin: 청각장애(이독성), 신장독성
• Fluoroquinolones(플루오로퀴놀론계): 건염, 건파열, QT 간격 연장

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6. 금기증

• 심한 간질환 (모든 1차 약물 주의)
• 시신경염 환자(Ethambutol 금기)
• 임신 초기(특히 Streptomycin 금기)
• 약물 과민반응 병력

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7. 상호작용

• Rifampin: CYP450 효소 유도 → 경구피임약, 항응고제(Warfarin), 일부 항바이러스제 효과 감소
• Isoniazid: 항경련제(Phenytoin) 농도 상승 가능
• Pyrazinamide: 고요산혈증 유발 → 통풍약(프로베네시드)와 주의
• Fluoroquinolones(플로오로퀴놀론계)- Levofloxacin (레보플록사신): 제산제, 철분제와 병용 시 흡수 저하

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8. 간호 시 주의사항

• 투여 전 간기능 검사(AST, ALT) 확인
• Ethambutol 투여 전·중 시력검사
• 체액 변색(Rifampin) 안내 및 콘택트렌즈 착용 주의
• 말초신경병증 예방 위해 Isoniazid 투여 시 비타민 B6(pyridoxine) 보충
• 약물 복용 누락 방지를 위해 DOTS(직접관찰하복용요법) 권장

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9. 환자 교육 지침

• 치료기간: 최소 6개월 이상, 중단 시 내성 발생 위험
• Rifampin 복용 시 체액이 주황색으로 변할 수 있으나 정상
• 약물 복용 중 알코올 섭취 금지 (간독성 위험)
• 증상이 호전되어도 약물 복용 지속
• 부작용(시력 저하, 청력 감소, 황달 등) 발생 시 즉시 보고
• 약물 복용 시간을 일정하게 유지

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10. 대표약물 정리표 💊

성분명	상품명	적응증	부작용
Isoniazid (이소니아지드)	이소니드정, 아이나졸정	활동성 결핵, 잠복결핵	간독성, 말초신경병증
Rifampin (리팜핀)	리팜핀정, 리팜핀주	활동성 결핵, 잠복결핵	간독성, 체액 변색
Ethambutol (에탐부톨)	마이암부톨정	활동성 결핵	시신경염
Pyrazinamide (피라진아마이드)	피라진정	활동성 결핵	고요산혈증, 간독성
Streptomycin (스트렙토마이신)	스트렙토마이신주	내성결핵	이독성, 신독성
Levofloxacin (레보플록사신)	크라비트정/주	MDR-TB	건병증, QT 연장
Moxifloxacin (목시플록사신)	아벨록스정/주	MDR-TB	건병증, QT 연장

 

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19-1편. 위장관계 약물(제산제, 히스타민2 수용체 길항제, 양성자펌프 억제제, 칼륨 경쟁적 위산분

 

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