약물 19-2편. 위장관계 약물(지사제(설사약), 완하제(변비약))

— 위장관 질환에 사용되는 약물 총정리2

 

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1. 지사제 (Antidiarrheals) : 설사약

① 약리 개요
지사제는 설사를 완화하는 약물로, 원인 질환이 세균성일 경우 사용 금지됩니다.

 

② 작용기전

• 장 연동운동 억제
• 장 점막 보호
• 장 내 독소·수분 흡착
• 장내 세균 균형 회복

③ 대표약물 분류 

분류	성분명	대표 상품명
흡착제	Dioctahedral smectite / 디옥타헤드랄 스멕타이트 Bismuth subsalicylate / 비스무스 살리실산	스멕타, 포타겔, 스타빅 현탁액 펩토 비스몰
항콜린약물	Atropine / 아트로핀	로모틴(복합제)
아편제제	Loperamide / 로페라미드(로페라마이드)	로페민, 로페람, 로프민, 로파인캡슐
프로바이오틱스	Lactobacillus / 락토바실러스	락토핏, 락토폴플러스
장내세균조절제	Rifaximin / 리팍시민	자이복스정, 리팍신정

④ 적응증

• 급·만성 비감염성 설사
• 과민성 대장증후군 일부
• 흡착제: 경도의 설사에 사용
• 항콜린약물, 아편제제: 심한 설사에 사용
• 장내세균조절제: 항생제로 유발된 설사에 사용 

⑤ 부작용(유해효과) 

• 흡착제 (비스무스 살리실산) : 출혈시간 증가, 변비, 복부팽만, 금속성 맛, 청색 잇몸, 혼동, 이명 
• 항콜린제약물: 구갈, 시야흐림, 요정체와 배뇨지연, 발기부전, 두통, 어지럼, 불안, 서맥, 저혈압, 피부건조
• 아편제제: 변비, 졸림, 호흡억제(고용량), 구역, 구토, 저혈압, 요정체, 홍조
• 프로바이오틱스: 드물게 복부팽만 
• 장내세균조절제: 유해효과가 거의 없으나 드물게 복통, 구역

⑥ 금기증

• 감염성 설사(혈변, 고열)
• 장폐색 환자, 대장염 같은 급성 위장관장애

⑦ 상호작용

• 흡착제는 다른 약(디곡신, 클린다마이신, 퀴니딘, 프로베네시드, 와파린 등)의 흡수를 방해해 약물의 효과 감소,  비타민K 흡수를 억제해 저프로트롬빈혈증 초래
• 흡착제 (비스무스 살리실산) + 아스피린 같은 NSAIDs, 와파린 병용시 →  출혈시간 증가, 멍
• 메소트렉세이트(항암제)의 독작용은 흡착제와 병용시 더 잘 유발됨
• 항콜린성 지사제(아트로핀) + 제산제 병용시 → 지사제 치료효과 감소
• 아편제제 지사제(로페라미드) + 진정수면제, 중추신경억제제, 알코올, 마약, 항정신병먁물, 골격근이완제 병용시 →  중추신경계 억제 효과( 진정 작용 증가)
• 콜레스티라민(고지혈증약, 담즙산 흡착제) 은 2시간 이내에 함께 복용한 약물의 흡수를 감소시킴(장에서 담즙산과 결합하여 재흡수를 방지하고 대변으로 배출을 촉진)

⑧ 간호 시 주의사항

• 설사의 원인 감별 후 사용
• 탈수 여부 모니터링
• 고열·혈변 시 즉시 투여 중단

⑨ 환자교육 지침

• 충분한 수분·전해질 섭취
• 장기간 사용 금지
• 감염성 설사에서는 복용하지 않음

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⑩ 설사약 대표약물 정리표 💊

분류	성분명	대표 상품명	적응증	부작용
흡착제	디옥타헤드랄 스멕타이트	스멕타, 포타겔	급성/만성 설사, 소화기 점막 보호	변비, 복부팽만감
항콜린 약물	디펜옥실레이트 + 아트로핀	로페민정, 로페라마이드와 혼용되기도 함	장운동 과다로 인한 설사	구갈, 변비, 배뇨곤란, 혼돈(고용량 시)
아편 제제	로페라마이드	로페민, 로파인캡슐, 스멕타와 병용 가능	급성 설사, 만성 설사	변비, 장폐색 위험, 졸음
프로바이오틱스	유산균 제제 (락토바실러스, 비피더스균 등)	락토핏, 쎌바이오틱스, 바이오가이아	장내세균 불균형에 의한 설사, 항생제 관련 설사	드물게 복부팽만, 가스
장내세균 조절제	리파시민 (비흡수성 항생제)	자이복스정, 리팍신정	여행자 설사, 과민성 장증후군(설사형)	메스꺼움, 복통, 드물게 간효소 상승

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2. 완하제 (Laxatives): 변비약, 하제

① 약리 개요
완하제는 변비를 완화·치료하며 작용기전에 따라 분류됩니다.

 

② 작용기전

• 장 내용물 부피 증가(팽창제)
• 대변 연화
• 삼투작용으로 수분 유입
• 장 점막 자극

③ 변비약 대표약물 분류 

분류	성분명	대표 상품명
팽창제	Psyllium / 실리움 (차전자피)	메타뮤실
대변연화제	Docusate sodium / 도큐세이트 나트륨(계면활성제)	콜라스(Colace)
고삼투성 완하제	Lactulose / 락툴로오스, Polyethylene glycol / 폴리에틸렌글리콜	듀파락, 무비콜
염류 완하제	Magnesium hydroxide / 수산화마그네슘	마그밀
자극성 완하제	Sennoside / 센노사이드, Bisacodyl / 비사코딜	시너락스, 둘코락스

④ 적응증

• 변비 완화
• 장 수술 전 장 비우기 목적
• 체내 독소물질 제거
• 간성혼수 환자, 간성 뇌병증(락툴로오스)

⑤ 부작용(유해효과) 

• 팽창성 완하제: 복부팽만, 가스 형성, 협착이상의 매복, 수분 장애, 전해질 불균형
• 대변연화제: 드물게 설사, 피부 발진, 지용성 비타민(A,D,E,K) 흡소 감소
• 고삼투성 완하제: 복통, 복부팽만, 직장(rectal) 자극, 전해질 불균형
• 염류 완하제: 고마그네슘혈증(신부전 환자 주의), 전해질 불균형, 경련, 설사, 갈증 증가
• 자극성 완하제: 복통, 설사, 장 무력증(장기 사용 시), 영양분 흡수부전, 피부발진, 소변 변색, 위(gastric), 직장(rectal) 자극

⑥ 금기증

• 장폐색, 급성 복부질환
• 진단되지 않은 복통, 오심, 구토,  충수염 증상
• 자극성 완하제 장기 사용 금지

⑦ 상호작용

• 팽창성 완하제 + 안티바이오틱, 디곡신, 니트로푸란토인, 테트라사이클린, 와파린 등과 병용시 → 다른약의 의 흡수 감소
• 고삼투압성 완하제 / 자극성 완하제 + 바비튜레이트, 전신마취제, 아편계 약물, 항정신병약물과 병용시 →  다른 약 흡수 지연 가능
• 경구용 항생제는 락툴로오스(lactulose- 고삼투성)의 효과 감소
• 전해질 불균형 유발로 심장배당체, 이뇨제 병용 주의

⑧ 간호 시 주의사항

• 원인교정 우선
• 수분·섬유질 섭취 지도
• 장기 사용 피함

⑨ 환자교육 지침

• 생활습관 개선 병행
• 수분 섭취 늘리기
• 증상 호전 시 중단

⑩ 대표약물 정리표 💊

분류	성분명	대표 상품명	적응증	부작용
팽창제(식이섬유보충제)	차전자피( 실리움 )	차전자피, 메타무실	만성 변비, 대변 연화 필요 시	복부팽만, 가스, 장폐색(수분 부족 시)
대변완하제 (연화제)	도큐세이트 나트륨	콜라신, 둘코락스-소프트	변이 딱딱해진 경우, 치질/항문수술 후 변비 예방	복부경련, 드물게 설사
고삼투성 완하제	락툴로오스	듀파락, 락툴로오스시럽	만성 변비, 간성혼수 환자에서 암모니아 배출	설사, 복부팽만, 전해질 불균형
염류 완하제	산화마그네슘	마그밀, 마그오	급성 변비, 위장 청결 필요 시	전해질 이상(고마그네슘혈증), 설사
자극성 완하제	비사코딜, 센노사이드	둘코락스, 센코트	단기간 변비 치료, 수술/검사 전 장 청결	복통, 설사, 저칼륨혈증, 장 무력증

◆ 추가정보: 도큐세이트 나트륨 + 비사코딜 복합제 →  센코딜에스정, 둘코락스-에스, 굿모닝에스과립, 굿모닝에이스정 

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📢 다음편 예고: 20-1편. 항암제 및 항종양제(알킬화제, 항대사제, 세포독성 항생제, 유사분열 억제제) — 암 치료에 사용되는 주요 약물의 분류, 기전, 부작용, 간호 포인트 정리

20-1편. 항암제 및 항종양제 약물 총정리 (알킬화제, 항대사제, 세포독성 항생제, 유사분열 억제제

 

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