약물 20-1편. 항암제 및 항종양제 약물 총정리(알킬화제, 항대사제, 세포독성 항생제, 유사분열 억제제)

항암제 및 항종양제 ( 알킬화제, 항대사제, 세포독성 항생제, 유사분열 억제제 )

항암제(Anticancer drugs)와 항종양제(Antineoplastic agents)는 암세포의 성장을 억제하거나 사멸시키는 약물군으로, 다양한 작용기전과 분류가 존재합니다. 신규 간호사에게는 약물의 분류, 대표 약물명, 작용기전, 간호 시 주의사항, 환자 교육 포인트를 명확히 이해하는 것이 중요합니다. 

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1. 알킬화제 (Alkylating agents)

① 알킬화(Alkylation)란?

• 뜻: 알킬화제는 DNA의 염기(특히 구아닌, Guanine)에 알킬기(–CH₂– 등)를 공유결합으로 붙여 DNA 가닥 교차결합(cross-linking)을 유발 → DNA 복제와 전사가 억제 → 세포분열이 차단되어 세포사멸(apoptosis) 발생.
• 즉, 암세포 DNA의 복제·분열을 방해하는 기전.

② 대표 약물 분류

 

   (1) 고전적 알킬화 약물 (Classical Alkylating Agents)

• Cyclophosphamide (사이클로포스파미드) – 상품명: 엔독산 (Endoxan)
• Ifosfamide (이포스파미드) – 상품명: 홀록산 (Holoxan)
• Melphalan (멜팔란) – 상품명: 알케란 (Alkeran)
• Chlorambucil (클로람부실) – 상품명: 레우케란 (Leukeran)
• Mechlorethamine (메클로레타민)- 상품명: 무스틴 (Mustine)

  (2) Nitrosoureas (니트로소우레아 계열)

• Carmustine (카무스틴) – 상품명: BiCNU
• Lomustine (로무스틴) – 상품명: CeeNU
• Streptozocin (스트렙토조신) – 상품명: Zanosar

  (3) 기타 알킬화 약물 (Others)

• Busulfan (부설판) – 상품명: Myleran
• Dacarbazine (다카바진) – 상품명: DTIC
• Procarbazine (프로카바진) – 상품명: Matulane
• Temozolomide (테모졸로마이드) – 상품명: Temodal

③ 적응증 (Indications)

• 백혈병 (Leukemia)
• 림프종 (Lymphoma, Hodgkin’s, non-Hodgkin’s)
• 고환암, 난소암
• 다발성 골수종 (Multiple Myeloma)
• 뇌종양 (특히 니트로소우레아 계열)

④ 주요 부작용(유해효과, Adverse effects)

• Busulfan (부설판, Myleran): 골수억제(특히 혈소판 감소), 폐섬유화, 피부색소침착
• Carboplatin (카보플라틴, Paraplatin): 골수억제(특히 혈소판 감소), 신장독성은 적으나 오심·구토 흔함, 이(귀)독성(난청), 신경독성
• Cisplatin (시스플라틴, Platinol): 심한 구토, 신장독성, 청력손실(이독성), 말초신경병증
• Cyclophosphamide (사이클로포스파미드, Endoxan), Ifosfamide(이포스파미드, Holoxan): 출혈성 방광염(hemorrhagic cystitis), 골수억제, 탈모, 불임, (※엔독산, 홀독산은 출혈성 방광염 유발하기 때문에 해독제로 유로미텍산(Uronitexan)을  항상 keep하도록 한다.)

⑤ 금기증 (Contraindications)

• 심한 골수억제 환자
• 신장·간 기능 심하게 저하된 환자
• 임신부 (태아 기형 위험)
• 심한 감염증 동반 환자

⑥ 상호작용 (Drug Interactions)

• 와파린(Warfarin): 항응고 효과 증가 → 출혈 위험 ↑
• 신독성 약물(aminoglycosides계 항생제-(겐타마이신, 토브라마이신, 아미카신), amphotericin B(암포테리신B 항진균제) 등): Cisplatin(시스플라틴) 병용 시 신장손상 ↑
• 알로푸리놀(Allopurinol, 통풍과 고요산혈증약): Cyclophosphamide(사이클로포스파미드)와 병용 시 골수억제 위험 ↑
• 생백신(Live vaccines): 면역억제 상태에서 감염 위험 ↑

⑦ 간호 시 주의사항 (Nursing Considerations)

• 주사 전 신장·간 기능 검사, CBC(혈액검사) 확인
• 수분섭취 및 수액 공급 강조 (Cisplatin → 신장독성 예방)
• Mesna(메스나, 상품명: 메스넥스) 병용: Cyclophosphamide, Ifosfamide로 인한 출혈성 방광염 예방
• 항암제 취급 시 이중 장갑, 보호구 착용
• 오심·구토 예방 위해 항구토제(ondansetron 등) 사전 투여

⑧ 환자 교육 지침 (Patient Education)

• 치료 중 수분을 충분히 섭취 (특히 방광 보호 목적)
• 배뇨 시 통증·혈뇨 발생 시 즉시 보고
• 감염 예방: 손위생 철저, 외부 노출 줄이기, 발열 시 즉시 알리기
• 피로·출혈 증상 발생 시 즉시 보고 (골수억제 징후)
• 임신 계획이 있다면 치료 전 상담 (불임·기형 유발 위험)
• 오심·구토 시 소량씩 자주 섭취, 자극적인 음식 피하기

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2. 항대사제 (Antimetabolites)

    DNA/RNA 합성을 방해하여 세포 증식을 억제하는 약물군으로 3가지 세부 분류(엽산 길항제, 퓨린 길항제, 피리미딘 길항제 )가 있습니다.

 

① 약리 개요

    -- DNA 합성 과정에 필요한 대사물질과 유사한 구조로 작용하여 DNA 합성을 방해합니다. 세포주기 S기에 특이적.

② 작용기전

     -- 푸린, 피리미딘, 엽산 대사경로를 억제 → DNA 합성 차단

③ 대표 약물

   (1) 엽산 길항제 (Folate antagonists)

• Methotrexate (메토트렉세이트, MTX) → 상품명: 메토트렉세이트정 
• Pemetrexed (페메트렉세드) → 상품명: 알림타주(Alimta), 알렉시아
• Pralatrexate (프랄라트렉세이트) → 상품명: 폴로틴

→ 작용기전: 엽산 대사를 억제하여 DNA 합성을 방해
→ 부작용: 골수억제, 구내염, 간독성
→ 간호: Folic acid, Leucovorin rescue 병행 필요

 

  (2) 퓨린 길항제 (Purine antagonists)

• 6-Mercaptopurine (6-메르캅토퓨린) → 상품명: 퓨리네톨(Purinethol)
• Fludarabine (플루다라빈) → 상품명: 플루다라(Fludara)
• Cladribine (클라드리빈) → 상품명: 류스타틴주(Leustatin)

→ 작용기전: 퓨린 대사 차단 → DNA/RNA 합성 방해
→ 부작용: 골수억제, 간손상
→ 간호: 간·신장 기능 모니터링

 

  (3) 피리미딘 길항제 (Pyrimidine antagonists)

• Fluorouracil (플루오로우라실) → 상품명: 플루론, 플루오라실, 5-FU(파이브에프유)
• Cytarabine (시타라빈) → 상품명: 시타라, 사이타라빈주, Ara-C(아라씨)
• Gemcitabine (젬시타빈) → 상품명: 젬자주(Gemzar)
• Capecitabine (카페시타빈)  → 상품명: 젤로다

→ 작용기전: 피리미딘 합성을 억제 → DNA 합성 차단
→ 부작용: 점막염, 골수억제, 피부 발진
→ 간호: 구강 위생 철저, 감염 예방

 

④ 적응증

• 백혈병, 림프종, 위암, 대장암, 유방암, 두경부암
• Methotrexate (메토트렉세이트, MTX)는 류마티스 관정념, 중증의 건선 치료에도 사용됨

⑤ 부작용

• 골수억제, 구내염, 설사, 간독성, 신장손상
• Methotrexate: 엽산 결핍 → Leucovorin rescue 필요

⑥ 금기증

• 간/신장 기능 장애 환자
• 심한 골수억제 상태 환자

⑦ 상호작용

• NSAIDs, 페니실린계 항생제와 병용 시 MTX 혈중농도 ↑
• 알코올과 병용 시 간독성 ↑

⑧ 간호 시 주의사항

• Leucovorin 병용 확인
• 구내염 예방 위해 구강청결 유지
• 체액 균형 및 소변 pH 모니터링

⑨ 환자교육 지침

• 구강위생 철저히 (구내염 예방)
• 술 섭취 피하기
• 비타민, 건강보조제 복용 시 반드시 보고

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3. 세포독성 항생제 (Cytotoxin antibiotics)

① 약리 개요

     세포 내 DNA에 결합하여 복제와 전사를 억제하는 약물군

② 작용기전

      DNA 가닥 사이에 결합(intercalation) → DNA 합성 차단

 

③ 대표 약물

• Doxorubicin (독소루비신) → 상품명: 아드리아마이신, 독소루비신
• Daunorubicin (다우노루비신) → 상품명: 다우노마이신
• Idarubicin (이다루비신)→ 상품명: 자베도스주, 자벨주
• Bleomycin (블레오마이신) → 상품명: 블레오신
• Mitoxantrone( 미톡산트론) → 상품명: 미트론주
• Mitomycin (미토마이신) → 상품명: 미토마이신C주

④ 적응증

• 유방암, 폐암, 백혈병, 림프종

⑤ 부작용(유해효과)

• 골수억제, 오심, 구토, 탈모
• Doxorubicin (독소루비신),  Idarubicin (이다루비신),  Mitoxantrone( 미톡산트론) →  심혈관 독성(심부전, 부정맥) 
• Daunorubicin (다우노루비신) → 간독성, 심부전
• Bleomycin (블레오마이신)  →  폐독성(폐섬유증)
• Mitomycin (미토마이신) → 간, 신장, 폐독성

⑥ 금기증

• 심부전 환자, 폐질환 환자

⑦ 상호작용

• Trastuzumab 등 심독성 약물과 병용 시 위험 ↑

⑧ 간호 시 주의사항

• 심장초음파, 폐기능검사 주기적 확인
• 누적 용량 모니터링

⑨ 환자교육 지침

• 호흡곤란, 흉통 시 즉시 보고
• 피로·심계항진 주의

사진 출처: https://blog.naver.com/mjmkmom81/221397041356?photoView=5

 

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4. 식물 알칼로이드 (Plant alkaloids)- 유사분열 억제제(Mitotic inhibitors)

① 약리 개요

    방카식물에서 추출한 항암 알칼로이드가 함유된 천연성분과  맨드레이크 식물에서 추출한 반합성 약물로 세포분열 시 방추사(Spindle fiber) 형성을 방해하여 세포주기 M기(M phase)에서 세포분열을 억제하는 항암제.

 

② 대표 약물

   (1) 탁산계 (Taxanes)

• Paclitaxel (파클리탁셀) →  상품명: Taxol (탁솔)
• Docetaxel (도세탁셀) →  상품명: Taxotere (탁소테르)

   (2) 빈카 알칼로이드 (Vinca alkaloids)

• Vincristine (빈크리스틴) →  상품명: Oncovin (온코빈)
• Vinblastine (빈블라스틴) →  상품명: Velban (벨반)
• Vinorelbine (비노렐빈) →  상품명: Navelbine (나벨빈)

 

③ 적응증 (Indications)

• 탁산계
  • 파클리탁셀(Paclitaxel): 유방암, 난소암, 비소세포폐암(NSCLC), 위암/식도암, 두경부암, 카포시육종 등
  • 도세탁셀(Docetaxel): 유방암, NSCLC, 전립선암, 위암, 두경부암
• 빈카 알칼로이드
  • 빈크리스틴(Vincristine): ALL, NHL/HL, 신경아세포종, 윌름스종양, 뇌종양 일부
  • 빈블라스틴(Vinblastine): HL, 고환암, 연부조직육종
  • 비노렐빈(Vinorelbine): NSCLC, 유방암

 

④ 부작용(유해효과, Adverse Effects)

• 탁산계 공통: 골수억제(호중구↓), 말초신경병증(저림/감각저하), 과민반응(특히 파클리탁셀·용매 Cremophor EL), 탈모, 근·관절통, 점막염, 손발톱 변화(변색/박리)
  • 파클리탁셀: 급성 과민반응(홍조, 저혈압, 기관지경련) 위험 → 스테로이드+H1/H2 차단제 사전투여 필수
  • 도세탁셀: 체액저류(부종·흉수), 손발톱 변화 두드러짐 → 덱사메타손 전처치로 예방
• 빈카 알칼로이드 공통: 신경독성(말초/자율신경) → 변비·장마비(ileus), 감각저하, 손목발처짐, 턱통증, SIADH에 의한 저나트륨혈증, 점막염, 누출 시 심한 조직괴사(강한 혈관자극성)
  • 빈크리스틴: 신경독성 가장 강함(골수억제는 비교적 경미)
  • 빈블라스틴/비노렐빈: 골수억제 뚜렷

⚠️ 절대 금지: 빈카 알칼로이드의 척수강내(intrathecal) 투여는 치명적(즉시 사망 위험). 반드시 정맥투여만!

 

⑤ 금기증 (Contraindications)

• 공통: 약물 또는 제제 성분(용매 포함) 과민증, 중증 간기능장애, 중증 말초신경병증, 임신·수유
• 탁산계 추가: 중증 호중구감소(ANC < 1,500/μL) 시 투여 연기, 파클리탁셀의 Cremophor EL 과민증 병력
• 빈카 추가: 장폐색/중증 변비 조절 전, intrathecal 투여 절대 금기

 

⑥ 상호작용 (Drug–Drug / Drug–Food)

• CYP3A4 경로(양 계열 공통):
  • 억제제(아졸계 항진균제: 케토코나졸/이트라코나졸, 마크로라이드: 에리트로/클라리스로마이신, 프로테아제 억제제) → 혈중농도↑ 독성↑
  • 유도제(리팜핀, 카바마제핀, 페니토인, 세인트존스워트) → 효과↓
• 파클리탁셀 ↔ 시스플라틴: 투여 순서 중요(일반적으로 파클리탁셀 → 시스플라틴 권장). 시스플라틴을 먼저 주면 파클리탁셀 청소율 감소 → 독성↑
• 와파린: 항응고 효과 변동 → INR 모니터링
• 자몽 주스: CYP3A4 억제 → 독성↑ → 회피
• 신경독성 가중: 시스플라틴, 이소니아지드 등과 병용 시 말초신경병증 위험↑

 

⑦ 간호 시 주의사항 (Nursing Considerations)

1. 투여 전 평가: CBC, LFT/빌리루빈, BSA 용량 재확인, 말초신경증상 기존 유무
2. 전처치
   • 파클리탁셀: 덱사메타손 + H1(디펜히드라민 등) + H2(라니티딘/파모티딘) 사전투여
   • 도세탁셀: 체액저류 예방 위해 덱사메타손 경구 전처치(전일~투여 후 일정기간)
3. 주입 시:
   • 과민반응 대처세트 상시 준비(산소, 에피네프린, 항히스타민, 스테로이드)
   • 중심정맥관 권장(특히 반복 투여/혈관자극성 약물)
   • 누출 예방: 통증/작열감 즉시 보고받고 주입 중단,
     • 빈카계 누출: 따뜻한 습포 + 히알루로니다제 고려
     • 탁산계 누출: 기관 프로토콜에 따라 냉찜질 적용하는 경우 多
4. 신경·위장관 모니터링:
   • 빈카계: 변비 예방(수분·섬유소, 연하제/완하제 처방 확인, 장음·복부팽만 관찰)
   • 탁산계: 말초신경병증, 손발톱 변화 교육·관찰
5. 감염관리: 호중구감소 시 발열(≥38.0℃) 즉시 보고, 격리·항생제 프로토콜 연계
6. 기타: 탈모·근관절통 안내, 통증 점수화, 활동/휴식 균형

 

⑧ 환자교육 지침 (Patient Education)

• 즉시 보고: 발열·오한, 심한 설사/구토·탈수, 저림/감각저하/힘 빠짐, 흉부압박감·호흡곤란, 주입 부위 통증/발적
• 변비 예방(빈카계): 물 충분히 마시기, 식이섬유, 처방 연하제 꾸준히, 배변 없으면 즉시 상의
• 과민반응 대비(탁산계): 첫 사이클 전처치가 왜 필요한지 설명, 주입 초반 증상(홍조·가려움·호흡곤란) 즉시 알리기
• 손발관리: 손발 저림/통증 시 낙상 주의, 미세작업·열/한랭 자극 피하기, 손발톱 보호
• 약물·식품 상호작용: 자몽 주스 금지, 한약·건기식(세인트존스워트 등) 임의 복용 금지
• 피임: 치료 중·종료 후 일정 기간 피임 필요(의료진 안내)
• 일상관리: 충분한 영양·수분, 무리한 운동 피하고 규칙적 휴식

 

⑨ 대표약물 정리표 (요약)

 

계열	성분명	대표 상품명	주요 적응증	부작용 포인트
탁산계	Paclitaxel (파클리탁셀)	택솔(Taxol), 파클리탁셀주(제네릭), 아브락산(알부민결합)	유방암, 난소암, NSCLC, 두경부암 등	과민반응(용매), 골수억제, 말초신경병증, 근·관절통, 탈모
	Docetaxel (도세탁셀)	탁소테르(Taxotere), 도세탁셀주(제네릭)	유방암, NSCLC, 전립선암, 위암 등	체액저류(부종/흉수), 골수억제, 손발톱 변화, 말초신경병증
빈카계	Vincristine (빈크리스틴)	온코빈(Oncovin)	ALL, 림프종, 소아고형암	신경독성 강함, 변비/장마비, SIADH,(골수억제 경미)
	Vinblastine (빈블라스틴)	벨반(Velban)	HL, 고환암	골수억제 두드러짐, 말초신경병증, 점막염
	Vinorelbine (비노렐빈)	나벨빈(Navelbine)	NSCLC, 유방암	골수억제, 말초신경병증, 정맥자극/누출 위험

 

✅ 정리 포인트

• 탁산계: 미세소관 분해 억제 → 분열 정지
• 빈카계: 미세소관 형성 억제 → 분열 방해
• 두 계열 모두 말초신경병증, 골수억제, 탈모 등의 부작용이 흔히 발생

• 👉 미세소관 형성을 억제하여 세포분열 방해
• 👉 미세소관을 안정화시켜 해체를 억제 → 세포분열 정지

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💊 대표 항암제, 항종양제 총정리표

분류	성분명	대표 상품명	적응증	주요 부작용
알킬화제	Cyclophosphamide (사이클로포스파미드)	엔도폭사®, 시클로포스파마이드	유방암, 림프종, 백혈병	골수억제, 출혈성 방광염, 탈모
	Ifosfamide (이포스파마이드)	홀록산®	고환암, 육종	신독성, 신경독성, 구토
항대사제 - 엽산길항제	Methotrexate (메토트렉세이트)	메토트렉세이트®, 렉소덱스®	백혈병, 골육종, 류마티스 관절염	골수억제, 구내염, 간독성, 신장독성
	Pemetrexed (페메트렉세드)	알림타®	비소세포폐암, 악성중피종	골수억제, 피부발진, 구토
항대사제 - 퓨린길항제	Mercaptopurine (6-MP, 머캅토퓨린)	퓨리네톨®	급성 림프구성 백혈병(ALL)	골수억제, 간독성, 구역
	Fludarabine (플루다라빈)	플루다라®	만성 림프구성 백혈병(CLL)	골수억제, 면역억제, 신경독성
항대사제 - 피리미딘길항제	5-Fluorouracil (5-FU, 플루오로우라실)	플루로라실®, 유프리실®	위암, 대장암, 유방암	구내염, 설사, 골수억제, 수족증후군
	Cytarabine (시타라빈, Ara-C)	시타라빈®, 사이타라®	급성 골수성 백혈병(AML)	골수억제, 신경독성, 구토
	Capecitabine (카페시타빈)	젤로다®	대장암, 유방암	설사, 수족증후군, 피로
항종양 항생제	Doxorubicin (독소루비신)	아드리아마이신®, 독소루비신®	유방암, 림프종, 백혈병	심독성, 골수억제, 구내염, 탈모
	Bleomycin (블레오마이신)	블레오신®	고환암, 호지킨 림프종	폐독성, 피부반응, 발열
미세소관 억제제 (Vinca alkaloid)	Vincristine (빈크리스틴)	온코빈®, 빈크란	ALL, 림프종	신경독성(말초신경병증), 변비, 탈모
	Vinblastine (빈블라스틴)	벨벤®, 벨바스틴	호지킨 림프종, 고환암	골수억제, 구토, 탈모
탁산계 (Taxanes)	Paclitaxel (파클리탁셀)	타크솔®, 아브락산®	유방암, 난소암, 폐암	골수억제, 말초신경병증, 알레르기 반응
	Docetaxel (도세탁셀)	타세바®, 도세탁셀®	유방암, 폐암, 전립선암	부종, 호중구감소증, 탈모
백금계 약물	Cisplatin (시스플라틴)	플라톡신®, 시스플라틴®	고환암, 난소암, 폐암	신독성, 구토, 이독성, 말초신경병증
	Carboplatin (카보플라틴)	파라플라틴®	난소암, 폐암	골수억제, 구토, 신독성(경미)
호르몬제	Tamoxifen (타목시펜)	노바덱스®, 타모펜®	에스트로겐 수용체 양성 유방암	혈전, 자궁내막암 위험 증가, 안면홍조
	Letrozole (레트로졸)	페마라®	폐경 후 여성 유방암	골다공증, 관절통, 안면홍조
표적치료제 (TKI)	Imatinib (이마티닙)	글리벡®	만성 골수성 백혈병(CML), GIST	부종, 간독성, 근육통
	Erlotinib (얼로티닙)	타쎄바®	비소세포폐암(NSCLC), 췌장암	피부발진, 설사, 간효소 상승
면역관문 억제제	Pembrolizumab (펨브롤리주맙)	키트루다®	흑색종, 폐암, 위암 등	면역관련 부작용(폐렴, 대장염, 갑상선염)
	Nivolumab (니볼루맙)	옵디보®	흑색종, 폐암, 신세포암	피로, 면역관련 부작용, 발진

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👉  다음편 예고: 20-2편. 항암제 및 항종양제 약물 이어서(국소이성화효소 억제제, 호르몬제 및 호르몬 길항제, 분자표적치료제 및 면역관문억제제 )에 대해 정리하겠습니다.

20-2편. 항암제 및 항종양제 약물 총정리

 

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