1편. 폐렴(Pneumonia) 환자 케이스 (환자별 케이스 기반 간호 공부 시리즈)

폐렴 환자 케이스 기반 간호 실무 공부 (1편)

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📌 케이스 시나리오

◆ 폐렴 환자 사례 

응급실에 68세 남성 환자가 기침, 발열, 호흡곤란을 주소로 내원했습니다.
환자는 1주일 전부터 가래 섞인 기침이 있었고, 오늘 아침부터 체온이 38.5℃까지 상승했으며 호흡 시 쌕쌕거림과 흉부 불편감을 호소했습니다.
활력징후: 체온 38.5℃, 혈압 135/80 mmHg, 맥박 104회/분, 호흡수 26회/분, 산소포화도 89% (Room air).
흉부 청진 시 거품성 수포음(rhonchi, crackle)이 들리며, 기침 시 농성 가래가 배출되었습니다.

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그림 출처: https://blog.naver.com/winona80/223703128987?photoView=1

1. 폐렴 환자의 주요 임상 증상

     폐렴(Pneumonia)은 폐포와 간질에 염증이 생겨 가스교환이 방해되는 질환으로, 특히 고령자·면역저하자에서 위험합니다.

  대표 증상

• 발열, 오한
• 기침, 가래 (흔히 황록색, 농성 가래)
• 호흡곤란, 빈호흡
• 흉통, 두통, 근육통, 피로, 전신쇠약
• 구역, 구토
• 청진 시 수포음

👉 신규간호사 포인트: 단순한 감기와 달리 폐렴은 SpO₂ 저하 (산소포화도 감소)와 X-ray 침윤 소견, 전신증상이 동반된다는 점이 차이입니다.

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2. 폐렴 환자에서 시행되는 주요 검사와 해석

(1) 혈액검사 (CBC, CRP, ESR)

• WBC (백혈구)
  • 정상: 4,000 ~ 10,000 /µL
  • 폐렴 시: 보통 12,000/µL 이상 상승 (세균성 감염 시 흔함)
  • 바이러스성은 WBC 정상 또는 감소 가능
• CRP (C-반응성 단백, C-reactive protein)---(참고편: https://kiheo.tistory.com/20 )
  • 정상: < 0.5 mg/dL
  • 폐렴: 보통 1~10 mg/dL 이상으로 상승
  • 염증 정도 및 항생제 치료 반응 추적에 유용
• ESR (적혈구 침강속도, erythrocyte sedimentation rate)---(참고편: https://kiheo.tistory.com/21)
  • 정상: 남성 < 15 mm/hr, 여성 < 20 mm/hr
  • 폐렴: 염증에 따라 상승 (50 mm/hr 이상도 가능)

👉 간호 Tip: CRP는 치료 후 호전 여부를 판단하는 지표로 자주 활용됩니다.

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(2) 흉부 영상검사

• Chest X-ray
  • 침윤음영(Infiltration), 폐엽성 폐렴(lobar pneumonia) 혹은 기관지 폐렴 소견
  • 폐문 주변 혼탁음영
  • 양측성 음영은 중증 가능성 ↑
• CT (필요 시)
  • 복합성 폐렴, 농양, 폐색 여부 확인

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(3) 객담검사(Sputum culture): 원인균 확인 및 항생제 선택에 중요

• Gram stain: 그람양성구균(폐렴구균), 그람음성간균(녹농균 등) 구별
• Culture & sensitivity: 항생제 감수성 확인

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(4) 혈액배양(Blood culture)

• 패혈증 동반 여부 확인
• 항생제 시작 전에 채취해야 정확

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(5) ABGA (동맥혈 가스분석)

• 정상: PaO₂ 80~100 mmHg, SaO₂ 95~100%
• 폐렴 시: PaO₂ < 80 mmHg, SaO₂ < 90% 시 저산소혈증 →  산소요법 필요
• PaCO₂ 상승 시 호흡부전 진행 의심

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3. 폐렴 환자의 약물 치료

   폐렴 치료의 핵심은 적절한 항생제 선택입니다.

(1) 대표 항생제

  (약물 정리 9편 참고: https://kiheo.tistory.com/36) 

• 세프트리악손 (Ceftriaxone, 세프트리악손주)
• 아지스로마이신 (Azithromycin, 지스로맥스정/주)
• 레보플록사신 (Levofloxacin, 크라비트정/주)
• 피페라실린/타조박탐 (Piperacillin/Tazobactam, 타조신주)
• 암피실린/설박탐 (Ampicillin/Sulbactam, 타박탐주)
• 메로페넴 (Meropenem, 메로펜주) — 중증, 내성균 의심 시

👉 원인균이 확인되기 전까지는 경험적 항생제 치료(empirical therapy)로 시작하고, 배양검사 결과에 따라 변경합니다.

(2) 해열제/진통제

  (약물 정리 8편 참고:https://kiheo.tistory.com/35)

• 아세트아미노펜  (Acetaminophen, 타이레놀)
• 필요 시 NSAIDs (이부프로펜 등)

(3) 거담제·진해제

 (약물정리 16편 참고 https://kiheo.tistory.com/47)

• 암브록솔 (Ambroxol, 무코브롱정)
• 아세틸시스테인 (Acetylcysteine, 뮤코미스트 흡입액)

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(항생제 투여 시 주의사항 ⚠️)

• TPN(총정맥영양제)와 세프트리악손(Ceftriaxone): 칼슘 함유 수액과 혼합 금지 → 침전 발생, 폐색 위험
• 아미노글리코사이드계 (Gentamicin 등) + Loop 이뇨제 병용: 신독성 ↑
• 항생제는 반드시 투여 전 알레르기 확인(AST: 항생제 피부반응검사)
• 정맥주사 시 희석·투여 속도 정확히 준수

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4. 폐렴 환자 간호 포인트 

1. 호흡 관리 (산소포화도 모니터링)
   • SpO₂ 지속 모니터링
   • SpO₂ < 92% → 산소 공급 시작
   • ABGA 확인하며 산소 농도 조절
2. 체위 배액 (Postural drainage)
   • 객담이 쌓이지 않도록 체위 변경
   • 반좌위(semi-Fowler’s)로 호흡곤란 완화
3. 기도 분비물 관리
   • 심호흡 & 기침 유도 교육
   • 필요 시 흡인(suction)
   • 가습기, 충분한 수분 공급 → 가래 묽게 하여 배출 용이
4. 수액 및 영양 관리
   • 충분한 수분 공급(1.5~2L/일, 금기 사항 아닐 시)
   • 고단백·비타민 식이 권장
5. 항생제 간호
   • 투여 전 알레르기 확인
   • 정해진 간격 정확히 준수 (시간 엄수)
   • 투여 중 발진, 호흡곤란 발생 시 즉시 보고
6. 활력징후 & 감염징후 관찰
   • 발열, 맥박, 혈압 변화를 정기적으로 철저히 확인
   • 패혈증 진행 가능성 있으므로 조기 발견 위해 소변량, 의식상태 모니터링

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5. 환자 및 보호자 교육 지침

    폐렴 환자는 치료 후에도 재발 방지와 합병증 예방 교육이 중요합니다.

1. 약물 복용 교육
   • 항생제는 반드시 의사가 처방한 기간 동안 끝까지 복용
   • 임의 중단 시 재발 및 내성균 위험
2. 호흡 관리 교육
   • 금연 필수 🚭 (흡연은 폐렴 악화 요인)
   • 심호흡·기침 운동 매일 시행
3. 생활습관 지도
   • 손 위생 철저
   • 외출 시 마스크 착용
   • 충분한 휴식, 규칙적 수면
4. 영양·수분 섭취
   • 단백질, 비타민 풍부한 식사
   • 수분 1.5~2L/일 권장 (심부전·신부전 환자는 조절)
5. 예방접종 교육
   • 인플루엔자 백신
   • 폐렴구균 백신 (65세 이상, 만성질환자)

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6. 신규간호사 TIP 📝

• 항생제 투여 전 배양검사 여부 꼭 확인 (순서 헷갈리지 말기)
• SpO₂는 단순 숫자가 아니라 산소 공급, 치료 방향 결정의 핵심 지표
• 고령자 폐렴은 발열 없는 경우도 많으니, 의식 저하·식욕부진 같은 비특이적 증상도 주의

그림 출처: https://blog.naver.com/samsung_clinic/223430740891?photoView=2

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✅ 정리

폐렴 환자의 간호는

1. 임상증상 파악,
2. 검사 수치 해석(WBC, CRP, ESR, X-ray, ABGA),
3. 적절한 항생제 투여 및 주의사항,
4. 호흡 관리와 체위 배액,
5. 환자·보호자 교육으로 이어지는 종합적 접근이 핵심입니다.

실제 병동에서는 혈액검사 결과(WBC, CRP), 흉부 X-ray, 산소포화도를 가장 많이 확인하며, 항생제 투여 타이밍과 산소요법이 치료의 핵심이라는 점을 기억하세요.

신규간호사라면 “혈액검사 + 흉부 X-ray + SpO₂” 3가지는 반드시 확인하는 습관을 들이세요.

 

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👉 다음 편에서는 “케이스 기반 간호 공부 시리즈”의 2편. 심근경색 환자 케이스를 다룰 예정입니다.

❤️ 2편. 심근경색(Myocardial Infarction, MI) ( 환자별 케이스 기반 간호 공부 시리즈 )

• 증상: 흉통, 식은땀, 불안, 혈압변화
• 주요 검사: ECG, Troponin, CK-MB, 심초음파
• 약물: 아스피린, 클로피도그렐, 니트로글리세린, 베타차단제
• 간호: 활력징후 모니터링, 산소투여, 안정 유지

 

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