❤️ 2편. 심근경색(Myocardial Infarction, MI) ( 환자별 케이스 기반 간호 공부 시리즈 )

MI 환자 케이스 기반 간호 실무 공부 (2편)

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📌 케이스 시나리오

◆ 심근경색 환자 사례 

응급실에 59세 남성이 극심한 흉통을 호소하며 내원했습니다.
환자는 흉골 뒤쪽이 찢어질 듯 조이는 통증을 호소하였으며, 통증은 약 1시간 이상 지속되었습니다.
증상과 함께 식은땀, 불안, 호흡곤란을 동반하고 있었으며, 도착 당시 활력징후는 아래와 같았습니다.

• 혈압: 90/60 mmHg (저혈압)
• 맥박: 120회/분 (빈맥)
• 호흡수: 28회/분 (호흡곤란)
• 체온: 36.8℃
• 산소포화도: 88% (RA)

환자는 과거 고혈압과 고지혈증 병력이 있으며, 흡연력이 있습니다.

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1. 심근경색 환자의 주요 임상 증상

심근경색(Myocardial Infarction, MI)은 관상동맥이 급성으로 막혀 심근에 혈류 공급이 차단되면서 발생하는 응급질환입니다.

 

◆ 주요 증상

• 흉골 뒤 압박감·조이는 통증 (30분 이상 일정한 강도로 지속)
• 통증이 좌측 어깨, 팔, 목, 턱, 등으로 방사 가능
• 식은땀, 불안, 공포감
• 호흡곤란, 빈호흡, 핍뇨
• 저혈압 혹은 쇼크 소견
• 급성 폐부종

◆  비전형적 증상

•   노인에게서 발생하는 갑작스런 숨참
•   갑작스런 의식손실, 부정맥, 설명되지 않는 혈압 저하, 극심한 허약

👉 신규간호사 포인트: 협심증(Angina pectoris)은 보통 5~10분 휴식이나 니트로글리세린 투여로 완화되지만, MI는 30분 이상 지속되고 진통제나 니트로글리세린으로도 호전되지 않습니다.

Picture by FREEPIK

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2. 심근경색 환자의 주요 진단검사

(1) 심전도 (ECG, EKG)

• 급성 심근경색증의 초기단계에 T파의 역전이 특징적임

T파 역전

• 비정상적인 Q파의 발생   

깊어지고 넓어진 Q파 발생

 

• STEMI (ST분절 상승 심근경색증): ST elevation ≥ 1mm (혈전으로 인해 심근조직의 심한 무산소증으로 세포손상이 진행된 것을 의미함,  20분 이내에 혈류를 뚫어주지 않으면 심근세포 괴사 시작)
• NSTEMI(ST분절 미상승 심근경색증): ST depression, T wave inversion (심장동맥의 갑작스런 부분 폐색으로, 죽경화, 플라크의 파열, 혈전, 혈류폐색으로 진행되어 사망 위험 높음)

 

👉 간호 Tip: 흉통 발생 후 12유도 ECG를 즉시 시행하는 것이 골든타임 관리의 핵심입니다.

 

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(2) 심근효소 검사

• Troponin I/T(트로포닌- 심근과 평활근에서 발견되는 단백질 복합체로 심근손상 후 혈관으로 유출되는 단백질)
  • 정상수치: < 0.04 ng/mL
  • MI: 수 시간 내 상승 → 10~24시간 최고치 → 7~10일간 상승 유지
  • MI 진단에서 민감도와 특이도가 가장 높은 검사
  • 장기간 상승 → 과거 MI 여부도 반영
• CK-MB (Creatine Kinase-MB) - 심근세포에서만 나타나기 때문에 심근손상 정도 평가에 유용
  • 정상수치: < 5 ng/mL
  • MI: 발병 2~4시간 내 상승 시작 → 24시간  내 최고치 → 2~3일 내 정상화
  • 재발성 MI 확인에 유용 (Troponin은 오래 상승하므로 재발 판정 어려움)

• CK (Creatine Kinase, 총 CK)
  • 정상수치: 남성 39–308 U/L / 여성 26–192 U/L
  • 심근, 뇌, 골격근 손상 시 모두 상승 (특이도 ↓)
  • 단독보다는 CK-MB와 비교해 심근 손상 여부 판단

• Myoglobin
  • 정상수치: 남성 28–72 ng/mL / 여성 25–58 ng/mL
  • MI 발생 후 2시간 내 가장 먼저 상승하는 표지자
  • 6~9시간에 최고치 → 24시간 내 소변으로 배출되어 정상화
  • 민감도는 높지만, 특이도가 낮아(골격근 손상 시에도 상승) 단독 진단에는 부적절
  • 그러나 조기 MI 진단에 유용

👉 Troponin은 장기간 상승하므로 “과거 MI”도 반영될 수 있고, CK-MB는 단기간 변화가 빨라 “재발성 MI 확인”에 도움됩니다.

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(3) 혈액검사

• WBC: 경도 상승 가능 (손상된 심장의 염증반응으로 수치 상승)
• GOT/GPT(AST/ALT): 간과 특정 장기가 손상되면 세포가 대량 파괴되어 파괴된 아미노산 합성효소가 세포 외로 유출되면서 수치가 상승됨 
• 혈당: 급성기 스트레스 반응으로 상승

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(4) 심초음파 (Echocardiography)

• 심근벽 운동 저하 (벽운동장애)
• 좌심실 기능 평가 (EF: 정상 55~70%)
• 합병증 (심실중격 파열, 심부전 등) 확인

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(5) 추가 검사

• 심근관류영상(MPI, Myocardial perfusion imagine) → thallium 스캔 (방사선 동위원소의 영상으로 협심증이나 심근경색과 관련한 허혈이나 괴사조직 사정에 사용됨, thallium 이 흡수되지 않은 영역 Cold spots이 허혈이나 경색을 의미함)
• 심장동맥 조영술(CAG, Coronary angiography): 협착 부위 확인, PCI ( 경피적 관상동맥 중재술 ) 여부 결정
• 조영제 강화 심혈관 MRI: 심근경색을 알아내기 위한 비침습적 검사

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3. 심근경색 환자의 약물 치료

심근경색의 치료 목표는 심근 허혈을 최소화하고, 혈전 형성을 억제하며, 심근 손상을 줄이는 것입니다.

(1) 항혈소판제

• 아스피린 (Aspirin 100~300mg)
  • 혈소판 응집 억제 → 혈전 형성 방지
  • MI 의심 시 즉시 투여 (금기: GI 출혈, 알레르기)
• 클로피도그렐 (Clopidogrel, 플라빅스정 75mg)
  • 아스피린 병용 시 효과 ↑
  • PCI(스텐트 삽입) 환자에게 표준 치료

(2) 혈전용해제 (STEMI 환자, PCI 불가 시)

• 스트렙토키나제 (Streptokinase): 플라스미노겐 활성화시켜 혈전 용해(과거 사용 이력 있을 경우 내성 생겨 재사용 곤란)
• 우로키나아제 (Urokinase): 사람의 소변에서 추출하여 만드는 단백질 효소로 혈전 용해 물질
• t-PA (Tissue-type plasminogen activator): 혈전 분해를 촉진하는 단백질
  • 알테플라제 (Alteplase)성분: 상품명;액티라제(Actilyse)
  ▶ 혈전 용해제 금기: 출혈성 뇌졸중 병력, 최근 대수술 등

(3) 항협심증제

• 니트로글리세린 (Nitroglycerin)
  • 혈관 확장 → 심근 산소 요구량 감소
  • 혀밑(SL) 또는 IV 투여
  • 주의: 저혈압 환자(수축기 < 90mmHg) 금기

(4) 베타차단제

• 메토프로롤 (Metoprolol, 베타록정/주)
• 아테놀롤 (Atenolol)
  • 심근 산소 소모 ↓, 부정맥 예방
  • 저혈압, 서맥, 심부전 환자 주의

(5) 기타

• ACE 억제제 (Enalapril, Captopril) → 심부전 예방
• 항고지혈증제: 스타틴 (Lovastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin) → LDL 콜레스테롤 조절

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⚠️ 약물 주의사항

• 니트로글리세린은 저혈압 환자 금기
• 아스피린·클로피도그렐은 출혈 경향 확인 필수
• 베타차단제는 심박수 < 50회/분이면 보류
• 혈전용해제는 반드시 출혈 여부 확인

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4. 심근경색 환자의 치료적 중재

급성 심근경색 치료의 핵심은 막힌 관상동맥 혈류를 최대한 빠르게 회복시키는 것입니다. 약물치료(항혈소판제, 항응고제, 혈전용해제)로도 충분하지 않다면 관상동맥 중재술(PCI) 이나 관상동맥 우회술(CABG) 과 같은 시술·수술이 시행됩니다.

그림 출처: https://blog.naver.com/prestotato/223788902383?photoView=2

(1) 경피적 관상동맥성형술 (PTCA, Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty)

• 수술 방법
  • 대퇴동맥 또는 요골동맥을 통해 카테터를 삽입 → 풍선(balloon)을 막힌 관상동맥 병변 부위에서 확장시켜 혈류를 재개통.
• 수술 전 간호
  • 항응고제, 항혈소판제 투여 여부 확인 (Aspirin, Clopidogrel)
  • 조영제 알레르기 확인
  • 시술 부위(대퇴/요골) 면도 및 피부 준비
• 수술 후 간호
  • 삽입 부위 출혈·혈종 확인
  • 대퇴동맥 사용 시 침상 안정 (6~8시간)
  • 활력징후·심전도 모니터링
  • 혈소판 응집 예방 위해 클로피도그렐(플라빅스) 6~9개월간 투여 (Aspirin, Clopidogrel)
• 합병증 (합병증 발생시 응급수술로 심장동맥우회술 실시)
  • 혈관 천공, 혈종, 혈관 분리, 급성 재폐쇄, 부정맥, 관상동맥 경련

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(2) 경피적 관상동맥 스텐트삽입술 (Coronary Artery Stent Insertion)

• 수술 방법
  • 풍선확장술 후 금속 스텐트를 삽입하여 혈관을 지지 → 재협착 방지.
  • 최근에는 약물용출스텐트(DES, drug-eluting stent) 사용이 일반적. 시술 전후와 시술 동안 항혈소판제와 항응고제을 병행 투여 (아스피린, 디피리다몰(Dipyridamole), 헤파린, 덱스트란(Dextran)
• 수술 전 간호
  • PTCA와 동일 (항응고제, 조영제 알레르기, 시술 부위 준비)
• 수술 후 간호
  • 항혈소판제 복용 철저히 교육 (Aspirin + Clopidogrel 병용)
  • 삽입 부위 감시 (출혈, 맥박 감소 확인)
  • 스텐트 위의 혈소판 응집 예방 위해 클로피도그렐(플라빅스) 6~9개월간 투여 (Aspirin, Clopidogrel)
• 합병증
  • 스텐트 혈전증, 재협착 또는 폐쇄, 항응고제 복용에 따른 출혈, 조영제 유발 신손상, 관상동맥 분리

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(3) 경피적 관상동맥 죽종제거술 (PTCRA, Percutaneous Transluminal Coronary Rotational Ablation)

• 수술 방법
  • 특수 카테터(카테터 끝에 조그만 원추형의 죽종분쇄기가 달림)를 사용하여 죽종(atheroma, 플라크)을 직접 절삭·제거하여 혈류 확보.
• 수술 전 간호
  • PTCA와 동일
  • 환자에게 시술 방법과 필요성 교육 (재협착 고위험 병변일 때 선택됨)
• 수술 후 간호
  • 시술 부위 출혈 확인
  • 활력징후 모니터링
  • 심전도 감시
• 합병증
  • 혈관 손상, 혈전 형성, 색전증

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(4) 관상동맥우회술 (CABG, Coronary Artery Bypass Graft Surgery)

• 수술 방법
  • 자가 혈관(흉골내 동맥, 대복재정맥 등)을 이용하여 막힌 관상동맥을 우회시켜 새로운 혈류 통로 확보.
  • 전신마취하여 개흉수술로 시행, 고위험 환자(다혈관 질환, 좌주간부 병변 등)에서 선택.
• 수술 전 간호
  • 디지탈리스는 수술 12시간전 중지, 이뇨제는 수술 2~3일전 중지, 아스피린과 항응고제는 수술 1주일전 중지  
  • 환자·보호자에게 수술 과정, 흉골절개, 인공심폐기 사용 가능성 설명
  • 호흡기 교육 (심호흡, 기침법, 인센티브 스파이로미터 사용)
  • 피부 준비 및 금식 유지
  • 수술 전 예방적 항생제 투여
  • 칼륨수준 유지 위해 염화칼륨, 베타차단제, 칼슘통로차단제, 항부정맥제, 항고혈압제 투여 
• 수술 후 간호
  • 중환자실 집중관호 (ECG, ABGA, hemodynamic monitoring)
  • 인공호흡기 관리 후 조기 발관
  • 통증 조절, 상처 감염 예방, 흉관 배액 관찰
  • 조기 보행, 폐합병증 예방 운동
• 합병증
  • 출혈, 감염, 심부전, 부정맥, 신부전, 인지기능 저하(섬망)(Post-op delirium)
   

그림 출처: https://blog.naver.com/ph001144/221969935843?photoView=1

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✅ 정리

• PTCA/스텐트: 비침습적, 회복 빠름 / 하지만 재협착, 혈전 위험 존재,
  • 시술 후 저칼륨혈증이 나타날 수 있으므로 칼륨 보충
  • 혈소판 응집 예방 위해 클로피도그렐(플라빅스) 6~9개월간 투여 (Aspirin, Clopidogrel)
• 죽종제거술: 특수 상황에서 사용, 합병증 위험 ↑
• CABG: 고위험 환자에서 선택, 장기적인 예후 개선 / 하지만 개흉수술로 회복기간 길고 합병증 가능성 ↑

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5. 심근경색 환자 간호 포인트(급성기 치료)

 

▶ 목표: 증상 완화, 합병증 예방, 재발 방지

1. 활력징후 모니터링
   • 혈압, 맥박, 호흡, SpO₂ 15분 간격 확인
   • 쇼크 징후 조기 발견
2. 산소 공급
   • SpO₂ < 94% 시 산소 투여 (2~4L/min, nasal cannula)
   • 고농도 산소는 불필요한 경우 피함
3. 안정 유지
   • 침상안정(Bed rest, 편안한 체위, 반좌위) → 심근 산소 소모 감소
   • 불안 감소를 위해 조용한 환경 제공
4. 심전도(EKG) 모니터링
   • 부정맥(심실세동, VT) 발생 여부 확인
   • 즉시 제세동 준비
5. 투약 간호
   • 아스피린, 클로피도그렐 복용 지도
   • 니트로글리세린(NTG)로 통증 완화 시도, 5분 간격으로 3회 실시 가능, 투여 시 혈압 모니터링(부작용: 저혈압 유발)         --◇ 참고: NTG 부작용으로 두통 심할 시 아세트아미노펜(타이레놀) 처방
   • 모르핀: IV로 투여, 정맥을 확장시켜 전부하를 감소시킴으로써 심근의 산소요구를 줄여줌 (부작용 주의: 서맥, 저혈압, 호흡저하, 기면, 불안, 오심, 심한 구토 등) --◇ 참고: 모르핀의 독작용 시 치료: naloxon 정맥주입하고 산소 공급
   • 베타- 교감신경차단제: IV나 경구로 투여 가능, 심박동수를 느리게 하여 심근 산소소모량을 줄여줌, 심근세포막을 안정시켜 부정맥 발생을 감소시킴
   • 칼슘 채널 차단제: 급성 MI에서는 효과가 거의 없음, 만성 협심증, 혈관경련성 협심증에 효과
   • 혈전용해제: 첫 6시간 내 투여해야 효과적(부작용:출혈, 발진, 숨가쁨, 쌕쌕거림, 홍조, 저혈압과 같은 과민반응)
   • 글루코코르티코이드, NSAIDs(아스피린 제외)는 경색부위의 치유 지연, 심근 파열 위험을 높이므로 금기
6. 재관류요법 (Reperfusion therapy)
   
   • 심근경색을 일으킨 관상동맥의 혈류를 회복시켜 심근의 혈류 개선으로 경색의 크기 감소
   • 증상 발현 후 1~3시간이내 시행해야 가장 효과적임
   • 응급 약물(혈전용해제, 항부정맥제) 투여 대비해 정맥로 확보
7. 심음 청음
8. 핍뇨 관찰, I/O 측정

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6. 환자와 보호자 교육 지침

1. 약물 교육
   • 항혈소판제(아스피린, 클로피도그렐)는 평생 복용 필요
   • 출혈(잇몸출혈, 혈뇨) 발생 시 즉시 보고
2. 생활습관 교육
   • 금연, 금주
   • 식이: 초기 4~12시간 금식(흡인 위험), 저지방, 저염식 권장, 고섬유소 식이, 저 콜레스테롤 식이(1일 300mg이하), 칼슘, 마그네슘 섭취 증가
   • 규칙적 운동 요법 (의사 지시 후 시작, 일반적으로 첫 12~24시간 침상안정 필수, 합병증이 없을 때 24시간동안은 침대에 걸터앉는 정도, 2~3일 후 보행 가능, 3~4일 후 하루 최소 3회 150M 정도 걷기)
   • 대변완하제 이용
   • 충분한 수면
3. 위험인자 관리
   • 혈압·혈당·콜레스테롤 관리
   • 정기적 내원 검사
4. 재발 예방
   • 흉통 재발 시 즉시 응급실 내원
   • 니트로글리세린 SL(설하) 사용법 교육

     

     사진 출처: https://www.getnews.co.kr/news/articleView.html?idxno=704802

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7. 신규간호사 TIP 📝

• ECG는 가장 먼저 시행해야 하며, 해석은 어렵더라도 ST 상승/하강, T wave 변화는 꼭 확인할 것
• Troponin은 MI 진단의 골드 스탠다드지만, 결과 기다리느라 치료 지연하면 안 됨
• 흉통 환자는 무조건 산소, 심전도, 활력징후, 정맥로 확보가 우선
• 니트로글리세린 투여 전 반드시 혈압 체크
• 아스피린은 저작하여 흡수율 ↑
• 급성 MI는 환자가 의식이 없거나 호흡할 수 없을 때는 지체없이 심폐소생술 시행해야 함 

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✅ 정리

심근경색 환자의 간호 핵심은

1. 흉통 + ECG + Troponin으로 신속 진단,
2. 항혈소판제 + 니트로글리세린 + 베타차단제로 즉각적인 치료,
3. 활력징후·심전도 모니터링과 산소 공급·안정 유지,
4. 재발 예방 교육입니다.

👉 신규간호사라면 “ECG + Troponin + 활력징후 모니터링” 세 가지는 반드시 체크하는 습관을 들이세요.

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👉 다음 글에서는 케이스 기반 실무 공부 3편: 뇌졸중(Stroke) 환자 케이스를 다루겠습니다.

3편: 뇌졸중(Stroke)환자 (환자 케이스 기반 간호 공부 시리즈)

 

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