4편: 당뇨(DM)환자 케이스 (내분비계 대상자 케이스 기반 간호 공부 시리즈)

케이스 기반 실무 공부 시리즈 4편: 당뇨병 환자 

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📌 케이스 시나리오

◇ 임상 사례
62세 남성 환자가 “최근에 소변을 자주 보고, 물을 많이 마시며, 이유 없이 체중이 빠진다”는 증상으로 내원하였다.
활력징후는 안정적이나, 두통과 피로감을 호소하며 시야가 흐려지는 증상도 동반하였다.
병력 청취 결과, 당뇨 가족력이 있으며 최근 음주·운동 부족·복부 비만 소견이 관찰되었다.

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1. 인슐린 결핍의 병태생리

당뇨병은 인슐린의 절대적 혹은 상대적 결핍, 분비장애, 작용 결함으로 인해 발생하고, 급성 대사장애와 눈, 콩팥, 심장, 신경, 혈관 등을 침범하는 만성합병증을 초래한다. 이자의 랑게르한스섬의  β-세포에서 분비된 proinsulin이 간에서 활성화된 인슐린으로 전환된다. 활성화된 인슐린은 포도당을 세포 내로 운반하고 포도당이 세포막을 통과하여 표적세포 내로 이동하도록 촉진한다. 

• 인슐린의 역할: 인슐린은 탄수화물, 단백질, 지방의 대사에 직접 관여, 혈액 내 포도당을 혈장에서 세포내로 이동하는 것을 촉진
  • 탄수화물 대사: 근육과 지방세포, 간세포에서의 포도당 흡수와 이용을 증가시킴.
  • 단백질 대사: 아미노산을 세포 내로 이동, 아미노산을 단백질로 전환하여 더 많은 단백질이 근육에 축적되도록 하며, 단백 분해를 억제 (아미노산(단백질)이 포도당으로 전환되는 것을 억제)
  • 지방 대사: 혈액 속 포도당이 세포막을 통과해 지방세포로 이동하게 함. 지방합성 촉진, 지방분해 억제, 유리지방산의 산화 감소, 케톤 형성을 억제
  • 간에 대한 효과: 당원분해, 지방분해, 단백분해 과정에 관여, 혈당 조절
    • 혈당이 올라가면 간에서 포도당을 글리코겐으로 합성해 저장하고 글리코겐이 포도당으로 분해되는 것을 억제해 혈당수치를 낮춤
    • 혈당이 내려가면 간에서 글리코겐, 지질, 단백질을 포도당으로 분해해서 혈당을 정상으로 유지함
  • DNA, RNA, ATP 형성 자극:
    • 세포의 기능과 에너지 생산에 필수적인 효소화학물질을 자극하기 위한 촉매작용
  • 수분과 전해질 균형에 대한 효과 
    • 칼륨, 마그네슘, 인을 세포 내로 이동
• 인슐린 결핍 시 변화:
  • 혈당이 세포 내로 들어가지 못하고 혈액 내 고혈당 상태 유지 (세포에 에너지원이 부족하면 간은 계속 포도당을 생산하여 혈류로 보내 고혈당 가중시킴)
  • 지방분해 촉진 → 케톤체 생성 → 당뇨병성 케톤산증(DKA) 위험 (수소이온 농도 증가로 대사산증으로 발전 → 특징: 호흡의 깊이와 횟수 증가, Kussmaul호흡, 심각한 고삼투압 상태, 저혈압, 혼수)
  • 단백질 분해 → 체중 감소, 근육 위축

👉 결국, 고혈당 + 탈수 + 전해질 불균형 + 대사산증이 복합적으로 나타난다.

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그림출처: https://diabetes.or.kr/bbs/?code=news&mode=view&number=2040&page=1&code=news

2. 당뇨병 유형 분류

1. 제1형 당뇨 (Type 1 DM)
   • 자가면역 반응으로 췌장 β-세포 파괴
   • 인슐린 절대적 결핍 → 반드시 인슐린 치료 필요
   • 보통 혈액과 소변에서 케톤이 발견됨
   • 주로 청소년기 발병, 급격한 체중 감소, 다뇨·다갈·다식 증상
2. 제2형 당뇨 (Type 2 DM): 당뇨환자 전체의 90~95% 차지
   • 인슐린 저항성과 분비 능력 저하
   • 성인에서 흔함, 비만·운동 부족과 관련
   • 초기에는 약물/생활습관 조절로 관리 가능
3. 임신성 당뇨 (GDM)
   • 임신 중 호르몬 변화로 인슐린 저항 증가
   • 산모·태아 합병증 위험
   • 분만 후 혈당치가 정상으로 회복되지만, 35~60%가 2년 내에 제2형 당뇨로 이환
4. 기타 유형: 2차성 당뇨병 ( β-세포기능 및 인슐린 작용과 관련된 유전증후군(지방이상증, 근육긴장퇴행위축 등), 췌장질환, 약물 등으로 인해 발생한 당뇨병)

• 알코올성 만성췌장염으로  췌장 β-세포 파괴
• 갈색세포종
• 말단비대증
• 쿠싱증후군

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3. 당뇨병의 주요 증상

• 3대 증상: 다뇨(Polyuria), 다갈(Polydipsia), 다식(Polyphagia)
• 야뇨, 저혈압, 빠른맥, 삼투성 이뇨와 당뇨
• 체중 감소, 배고픔, 갈증, 피로감, 시야 흐림, 상처 치유 지연
• 감염(피부농양, 요로감염, 칸디다증) 반복

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4. 진단 검사

검사 항목	정상 수치	당뇨 진단 기준
공복 혈당 (FBS)	70–99 mg/dL	≥126 mg/dL (2회 이상)
경구 포도당 부하검사 (OGTT, 포도당용액 마시고 2hr후 혈당검사)	<140 mg/dL	≥200 mg/dL
무작위 혈당	<140 mg/dL	≥200 mg/dL + 증상
HbA1c(당화혈색소)	4~6%	≥6.5%
소변검사	음성	당뇨 시 당·케톤 양성 가능
C-펩타이드검사(췌장  β-세포의 인슐린 분비량 반영)	1.3~1.5ng/mL	증가

👉 HbA1c는 최근 2~3개월 평균 혈당 반영 → 장기 혈당 관리 지표

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5. 치료적 중재

(1) 식이요법

• 알맞은 열량 섭취, 총열량 조절 (1일 총 칼로리 = 체중, 활동량, 나이 고려)
• 3대 영양소의 균형있는 배분 (탄수화물 50~60%, 단백질 12~20%, 지방 20~25%)
• 비타민, 무기질의 적절한 공급
• 고섬유소 식이 (잡곡밥, 통밀빵, 생과일, 생채소), 단순당 제한
• 규칙적 식사 습관 및 간식 조절 (저혈당 예방)

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(2) 운동요법

• 주 3회 이상, 30분 이상 유산소 운동 (걷기, 자전거, 수영): 식사 후 1~3시간 사이에 운동한다.
• 인슐린 투여 부위 근육 운동 피하기
• 저혈당 위험 시 운동 전 간단한 간식 섭취
• 소변에 케톤체가 나오는 경우, 음성이 나올 때까지는 운동을 하지 않도록 함
• 가슴통증, 구토, 어지럼 등의 저혈당 증상이 있으면 운동을 중단

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(3) 혈당강하제 약물요법 (더 자세한 당뇨약물설명 참고: https://kiheo.tistory.com/31)

🧩 제2형 당뇨병 약물 치료의 기본 원리

     제2형 당뇨병 환자는 인슐린 분비 부족 혹은 인슐린 저항성 때문에 혈당이 조절되지 않습니다. 따라서 약물치료의 목적은 다음과 같습니다.

• 췌장의 인슐린 분비 촉진
• 간에서 포도당 생성을 억제
• 말초조직(근육, 지방)에서 인슐린 감수성 증가
• 소장에서 당 흡수 억제
• 인크레틴 호르몬 작용을 강화

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📊 제2형 당뇨병 치료 약물 분류표

분류	일반명(상품명)	작용기전	용법	부작용	고려사항
설폰요소제 (Sulfonylurea)	Glimepiride (Amaryl), Glipizide (Digrin, Glyco), Glybenclamide (Daonil, Euglucon), Gliclazide (Diamicron, Diamicron MR)	베타세포에서 인슐린 분비 증가	식전 복용	저혈당, 체중증가, 관절통, 간질환, 요통, 기관지염	빠른 작용으로 저혈당 유발 위험, 체중 증가 유발. 간부전·신부전 환자 금기
바이구아나이드 (Biguanide)	Metformin (Glucophage)	간에서 당 생성 억제, 말초조직 인슐린 감수성 증가	식후 복용 (소화불량 예방)	위장장애(설사, 구토, 복부팽만), 젖산산증, Vit B12 결핍	저혈당 유발 X, 체중 증가 적음. 신부전·간질환 환자 금기
알파글루코시다제 억제제 (α-glucosidase inhibitors)	Acarbose, Miglitol	소장에서 탄수화물 분해 억제 → 식후 고혈당 개선	하루 3회, 식사 직전 복용	복부팽만, 소화장애, 설사	저혈당 시 반드시 포도당으로 교정 (자당·과당은 효과 없음)
티아졸리디네디온계 (Thiazolidinediones)	Pioglitazone (Actos)	근육·지방 인슐린 감수성 증가, 간에서 포도당 생성 억제	식사와 무관, 1일 1회 복용	체중 증가, 부종, 심부전, 골절 위험	울혈성 심부전 환자 금기
메글리티나이드계 (Meglitinides)	Nateglinide (Fastic),Repaglinide (Novonorm)	췌장에서 인슐린 분비 촉진 → 식후 혈당 조절	식전 30분 이내, 하루 3회 복용	저혈당, 체중 증가, 상기도감염, 위장장애	설폰요소제보다 저혈당 위험 ↓, 식사 거를 경우 복용 X
DPP-4 억제제 (Dipeptidyl peptidase-4 inhibitors)	Sitagliptin (Januvia), Saxagliptin (Onglyza), Linagliptin (Trajenta)	인크레틴(GLP-1, GIP) 분해 억제 → 인슐린 분비↑, 글루카곤 분비↓	식사와 무관	두통, 상기도감염, 위장장애	체중 증가 없음, 공복·식후혈당 모두 조절, 신기능 저하 환자 용량 조절 필요

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🩺 약물치료 시 간호 포인트

• 저혈당 증상 관찰 : 어지럼증, 발한, 떨림, 혼돈 시 신속하게 포도당 투여
• 신기능·간기능 평가 : 메트포르민은 신부전 환자에서 젖산산증 위험 ↑
• 체중·부종 모니터링 : 티아졸리디네디온계 약물 사용 시 심부전 위험 ↑
• 투약 전 식사 여부 확인 : 설폰요소제, 메글리티나이드계는 식사와 밀접한 관련

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👉 신규간호사 TIP

• 인슐린과 병용 시, 저혈당 위험이 커지는 약물(설폰요소제, 메글리티나이드) 주의!
• 당뇨 환자 교육 시 반드시 저혈당 응급대처법 포함해서 교육하기
• 약물마다 투약 시간대가 다르므로 처방에 따라 정확히 투여해야 함
• 당뇨 환자는 약물복용 외에도 식이·운동·생활습관 관리가 중요함을 함께 지도

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📌 정리

제2형 당뇨병 치료는 약물 하나로 끝나는 것이 아니라 환자의 생활습관 관리와 병합하는 것이 핵심입니다.
혈당강하제는 환자 개개인의 상태(연령, 체중, 신·간 기능, 저혈당 위험도)에 따라 적절히 선택되며,
간호사는 약물의 작용·부작용·간호중재를 정확히 이해하고 환자 교육에 활용해야 합니다.

• 바이구아나이드(Biguanide):Metformin(상품명:글루코파지) : 제2형 1차 약제, 간 포도당 생성 억제
• 설폰요소제(Sulfonylureas,설포닐우레아):Glimepiride(상품명:아마릴), Gliclazide(상품명:다이그린): β-세포에서 인슐린 분비 촉진, 제2형 당뇨 초기치료에 효과적
• DPP-4 억제제:Sitagliptin(상품명:자누비아), Linagliptin(상품명:트라젠타): GLP-1 분해 억제 → 인슐린 분비↑
• SGLT-2(나트륨-포도당 공동수송체) 억제제:Dapagliflozin(상품명: Farxiga,파크시가), Empagliflozin(상품명:Jardiance,자디앙): 신장 포도당 재흡수 억제, 2형 당뇨병과 심부전을 치료

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(4) 인슐린 주사요법

• 속효성 (Regular insulin): 식전 투여, 급성 고혈당 교정
• 초속효성 (Lispro, Aspart): 식사 직전 투여
• 중간형 (NPH): 12~16시간 지속, 사용하기 전에 기포가 생기지 않도록 흔들지 말고 손안에서 굴리거나 부드럽게 회전시키는 방법으로 섞는다.
• 지속형 (Glargine, Detemir): 하루 1회, 기저 인슐린 유지

👉 인슐린 투여 시 주의: 주사부위 회전(복부 주사시 배꼽에서 2.5cm 이상 떨어져 주사), 저혈당 증상(식은땀, 어지럼, 손 떨림) 교육 필수

      인슐린 보관방법: 2~8도 냉장보관. 주사 전에 냉장고에서 미리 꺼내 실온에서 투여 

👉 인슐린 치료의 부작용:

 저혈당, 체중증가, 지방이상증(지방위축 및 지방비대), 알레르기반응, 출혈, 멍, 통증 등

📊 인슐린 주사요법 정리표

구분	종류(상품명)	투명도	작용 시작 시간	최대효과	시간지속 시간	특징
식전 인슐린 (속효성, 초속효성)	Aspart(Novorapid), Lispro(Humalog), Glulisine(Apidra)	투명	10~15분	1~2시간	3~5시간	식사 직전 투여, 저혈당 주의
	Regular (Humulin R)	투명	30분	2~3시간	6.5시간	고전적 속효성, 식전 30분 투여
기저 인슐린 (중간형)	NPH, Humulin N	혼탁	1~3시간	5~8시간	18시간	흔들어 사용, 야간 혈당 조절
기저 인슐린 (장시간형)	Detemir (Levemir)	투명	90분	없음	24시간	1일 1~2회 투여
	Glargine (Lantus)	투명	90분	없음	24시간	저혈당 위험 적음
	Degludec (Tresiba)	투명	60~90분	없음	≥42시간	초장시간형, 유연한 투여 가능
	Glargine 300 (Toujeo)	투명	6시간	없음	≥36시간	서서히 흡수, 저혈당 위험 ↓
혼합형 인슐린	NPH 70/30 (Humulin 70/30)	혼탁	30~60분	이중효과	18~24시간	속효성+중간형 혼합
	Novomix 70/30, 50/50	혼탁	15분	이중효과	18~24시간	식사 직전 투여, 편의성 ↑
	Humalog Mix 75/25, 50/50	혼탁	15분	이중효과	18~24시간	속효성 인슐린 + 중간형 병합

 

<인슐린 종류와 주사시간, 작용시간>

• ◆ 장시간형인슐린
  

  

•  
• ◆ 초속효성인슐린
  

  

•  
• ◆ 중간형 인슐린
  

  

•  
• ◆ 혼합형 인슐린
  

  

[출처 - 당뇨병 교육자를 위한 인슐린주사교육 지침서, 개정판. 2016]

 

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출처:https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31596

6. 간호 포인트

• 혈당 모니터링: 정기적 체크, 저혈당/고혈당 즉각 대응
• 합병증 예방 관리
  • 급성 합병증: 저혈당, 당뇨케톤산증(DKA), 고삼투압성 고혈당증(HHS)
  • 만성 합병증: 당뇨망막병증, 신장병증, 신경병증, 말초혈관질환
• 피부/발 관리: 발 검사, 상처 예방, 편한 신발 착용
• 감염 예방: 구강 위생, 손 위생, 예방접종(독감, 폐렴구균)

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7. 환자 및 보호자 교육 지침

• 규칙적인 혈당 측정, 혈당일지 기록
• 저혈당 발생 시 대처법: 사탕, 주스 등 단순당 섭취
• 규칙적인 운동, 체중 관리
• 약물 및 인슐린 사용법 교육
• 발 관리 및 상처 예방 강조
• 정기적인 안과·신장검사 필요

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8. 신규간호사 팁

• 혈당 측정 전 손 위생 철저 (알코올 완전 건조 후 측정)
• 인슐린 혼합 요령: Clear(속효성) → Cloudy(NPH) 순서로 주사기 채우기
• DKA(당뇨병 케톤산증) / HHS(Hyperosmolar Hyperglycemic State)고삼투압성 고혈당 상태: 수액 + 인슐린 정맥 투여, 전해질 보정 우선
• 환자 불안 시, 혈당 수치와 생활습관의 관련성 쉽게 설명해주기

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9. 정리

당뇨병은 평생 관리가 필요한 대사성 질환으로, 철저한 식이·운동·약물·생활습관 관리가 핵심입니다. 신규간호사는 혈당 조절과 합병증 예방을 중심으로 간호하며, 환자 및 보호자가 자가관리 능력을 습득할 수 있도록 반복 교육하는 것이 가장 중요합니다.

 

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👉 다음 글에서는 케이스 기반 실무 공부 5편: 패혈증(Sepsis)환자 케이스를 다루겠습니다.

 

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