5편: 패혈증(Sepsis)환자 케이스 ( 케이스 기반 간호 공부 시리즈)

🩺케이스 기반 실무 공부 시리즈 5편. 패혈증(Sepsis) 환자 케이스

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◆ 임상 시나리오

응급실에 68세 남성 환자가 고열(39.2℃), 빠른 호흡, 의식 저하(혼돈 상태), 혈압 저하(78/48 mmHg)로 내원하였다.
환자는 최근 폐렴으로 항생제를 복용 중이었으며, 오늘 새벽부터 식은땀과 호흡곤란을 호소하였다.
도착 당시 SpO₂는 86%로 산소포화도가 저하되어 있었으며, 맥박수는 128회/분, 호흡수는 32회/분으로 측정되었다.
의료진은 패혈증(Sepsis)을 의심하여 즉시 혈액검사와 혈액배양검사, ABGA, 흉부 X-ray를 시행하였다.

 

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출처: https://blog.naver.com/kdwphoenix/223630718984?photoView=1

1. 패혈증의 원인 (감염 경로별)

1) 호흡기계 감염

• 폐렴(Pneumonia)
  • 가장 흔한 패혈증 원인 중 하나
  • 세균(폐렴구균, 황색포도상구균, 녹농균 등) 또는 바이러스 감염에서 시작
  • 폐포 내 염증과 가스교환 장애 → 전신 염증반응으로 발전

2) 비뇨기계 감염

• 요로감염(UTI)
  • 방광염, 신우신염 → 균이 혈액으로 퍼져 패혈증으로 진행
  • 흔히 E. coli와 같은 장내 세균이 원인
  • 특히 카테터 유치 환자, 고령자, 면역저하자에서 발생 위험 ↑

3) 소화기계 감염

• 복막염, 담관염, 장관천공 등
  • 장내 세균이 복강이나 혈류로 침투 → 패혈증
  • 대표 원인: 대장균(E. coli), 클렙시엘라(Klebsiella), 혐기성 세균(Bacteroides)

4) 피부 및 연부조직 감염

• 상처 감염, 욕창, 봉와직염(Cellulitis), 괴사성 근막염(Necrotizing fasciitis)
  • 외상, 수술 상처, 화상 등으로 피부 장벽이 손상 → 세균 침투
  • 황색포도상구균(Staphylococcus aureus), 연쇄상구균(Streptococcus) 흔함

5) 중추신경계 감염

• 수막염, 뇌농양
  • 뇌혈관을 통해 균이 퍼져 패혈증 유발
  • 원인균: 폐렴구균, 수막구균, 헤모필루스 인플루엔자

6) 심혈관계 감염

• 심내막염(Endocarditis)
  • 인공 판막 환자, 선천성 심질환자, 정맥주사 남용자에서 발생 가능
  • 균혈증에서 심장판막에 균이 붙어 패혈증으로 진행

7) 의료관련 감염 (Hospital-acquired infection)

• 중심정맥관(CVC), 인공호흡기, 투석 카테터, 수술 후 상처 감염 등
• 다제내성균(MRSA, VRE, CRE 등)에 의한 패혈증 위험 매우 높음

📌 정리하면:
👉 폐렴, 요로감염, 복부감염이 가장 흔한 패혈증 원인이며,
👉 면역저하 환자, 고령자, 중환자실 환자에서 의료관련 감염까지 더해져 중증 패혈증으로 악화될 위험이 큽니다.

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⚠️ 패혈증의 위험요인 (Risk factors)

   패혈증은 어떤 환자에게나 발생할 수 있지만, 다음과 같은 상황에서는 발생 위험이 높아집니다.

1. 고령 (≥65세)
   • 면역기능 저하, 만성질환 동반으로 감염 취약
2. 영유아 및 미숙아
   • 면역체계 미성숙
3. 만성질환자
   • 당뇨병, 만성폐질환(COPD), 만성신부전, 간경화, 심부전 환자
4. 면역저하 상태
   • 항암치료 환자, 장기이식 후 면역억제제 복용자, HIV/AIDS 환자
5. 침습적 기구 사용
   • 중심정맥관(CVC), 요로카테터, 인공호흡기 등 의료기구 사용 환자
6. 외상, 수술 후 환자
   • 피부 장벽 손상 및 상처 감염 위험
7. 스테로이드 장기 복용자
   • 면역억제 작용으로 감염 위험 증가

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그림출처: https://blog.naver.com/waterntree2/221863069168?photoView=2

2. 패혈증(Sepsis) 증상

   패혈증은 감염에 의해 전신에 과도한 염증반응이 일어나며, 다장기 부전으로 이어질 수 있는 응급질환입니다. 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 발열(>38℃) 혹은 저체온(<36℃)
• 빈맥(심박수 >90회/분)
• 빈호흡(호흡수 >20회/분)
• 저혈압 (수축기 혈압 <90 mmHg, 평균동맥압 <65 mmHg)
• 의식 저하, 혼돈 상태
• 산소포화도 저하 (SpO₂ <90%)
• 말초혈액 순환 저하: 피부 창백하거나 축축함, 청색증, 손발 차가움
• 소변량 저조, 온 몸에 심한 불편감 호소

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3. 진단검사 (정상수치 비교 포함)

검사 항목	정상 수치	패혈증 환자 예시 수치	해석
WBC (백혈구)	4,000~10,000 /µL	18,000 /µL	감염 시 상승 (저하될 수도 있음)
CRP	<0.5 mg/dL	18 mg/dL	급성 염증 시 상승
ESR	<20 mm/hr	60 mm/hr	염증 반응 증가
Procalcitonin	<0.05 ng/mL	8 ng/mL	세균성 감염 강력 시사
혈소판 (PLT)	150,000~400,000 /µL	90,000 /µL	파종성혈관내응고(DIC) 진행 가능성
Lactic acid(젖산)	0.5~2.2 mmol/L	5.6 mmol/L	조직 저산소증 반영
ABGA (pH)	7.35~7.45	7.29	대사성 산증
혈액배양	음성	양성 (Gram 음성균 확인)	원인균 확인 필수
Chest X-ray	-	폐렴 소견 확인	패혈증 원인 감염 부위 파악

👉 그 외 감염부위 확인을 위해 소변검사, Chest X-ray, CT, MRI, 뇌척수액 검사 등 다양한 검사를 필요에 따라 우선순위를 결정해 실시할 수 있습니다.

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4. 약물요법

   패혈증에서 약물은 항생제와 혈역학적 안정화 약물이 중심입니다.

• 광범위 항생제 (원인균 배양 전 초기 투여)--좀 더 자세한 항생제 자료 참고: https://kiheo.tistory.com/36  
  • Piperacillin/Tazobactam (Tazocin): 그람음성/양성균, 혐기성 커버
  • Meropenem (Carbapenem계): 내성균 의심 시 사용
  • Vancomycin: MRSA 등 그람양성균 커버
  • Cefepime, Ceftazidime: 중증 감염에서 사용
• 💊 패혈증 감염 경로별 흔히 사용하는 항생제 정리표
   

  감염 경로	흔한 원인균	1차 항생제 예시	추가 고려사항
  호흡기계 (폐렴)	폐렴구균, 황색포도상구균, 녹농균, Klebsiella	Piperacillin/Tazobactam (타조실), Cefepime, Meropenem	중증 시 반코마이신(Vancomycin) 병합 (MRSA 커버)
  비뇨기계 (요로감염, 신우신염)	E. coli, Klebsiella, Proteus	Ceftriaxone, Piperacillin/Tazobactam, Ciprofloxacin	ESBL 의심 시 Carbapenem (Meropenem) 사용
  소화기계 (복막염, 담관염, 장관천공)	E. coli, Klebsiella, Bacteroides(혐기성균)	Piperacillin/Tazobactam, Meropenem, Metronidazole(혐기성균 병합)	장관 천공 시 Carbapenem 계열 선호
  피부 및 연부조직 (봉와직염, 욕창, 괴사성 근막염)	황색포도상구균 (MRSA 포함), 연쇄상구균, Clostridium	Vancomycin, Linezolid, Piperacillin/Tazobactam	괴사성 근막염 의심 시 Carbapenem + Clindamycin 병합
  중추신경계 (수막염, 뇌농양)	폐렴구균, 수막구균, Listeria (고령자)	Ceftriaxone + Vancomycin, (고령자 → Ampicillin 추가)	항생제는 뇌혈관장벽(BBB) 투과 여부 고려
  심혈관계 (심내막염)	황색포도상구균, Enterococcus	Vancomycin + Gentamicin, Ampicillin + Ceftriaxone	인공판막 감염 시 Rifampin 병합 고려
  의료관련 감염 (중심정맥관, 인공호흡기 등)	MRSA, VRE, CRE, Pseudomonas	Vancomycin + Meropenem (또는 Piperacillin/Tazobactam)	다제내성균 감염 가능성 높음 → 감염내과 협진 필요

• 📌 포인트 정리
  • 패혈증 항생제는 “광범위 커버 → 배양검사 결과 확인 후 축소(de-escalation)”가 원칙이에요.
  • 혈액배양 검사 먼저 시행 → 바로 경험적 항생제(Empiric antibiotics) 시작이 핵심!
  • 환자의 기저질환, 면역상태, 의료기구 유무에 따라 항생제 선택이 달라질 수 있음.
• 혈압 유지 약물 (혈관수축제, Vasopressor)
  • Norepinephrine (1차 선택약)
  • Dopamine (혈압 유지 필요 시)
  • Vasopressin (보조적 사용)
• 보조 약물
  • 해열제: Acetaminophen (Tylenol)
  • 위장관 보호제: PPI (Proton pump inhibitor, 양성자 펌프 억제제)(Omeprazole)
  • 인슐린: 스트레스성 고혈당 조절

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5. 치료적 중재: 복합치료 병행

• 항생제 치료: 원인균 배양 검사 결과나오기 전이라도 광범위 항생제 조기 투여 (1시간 내)하고, 이때 항생제 투여 전 원인 미생물 확인을 위한 배양검사를 시행하며, 차후 배양검사 결과에 따라 항생제를 변경할 수 있습니다.
• 수액 요법: 초기 3시간 내 Crystalloid (NS, RL) 30mL/kg 투여 → 저혈압 교정
• 산소요법: SpO₂ <90% 시 O₂ 투여, 필요 시 기계환기
• 혈압 유지: 수액 반응 없는 저혈압 시 Norepinephrine 사용
• 원인 감염원 조절: 농양 배액, 감염된 도관 제거, 수술적 배농

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6. 패혈증의 합병증 (Complications)🩸

  패혈증은 단순 감염을 넘어 전신성 반응을 일으켜 여러 장기에 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다.

1. 패혈성 쇼크 (Septic shock)
   • 혈압 저하, 조직관류 저하, 산소 공급 장애 → 다장기 부전 진행
2. 급성호흡곤란증후군 (ARDS)
   • 폐포-모세혈관 막의 손상으로 저산소혈증 발생
   • 인공호흡기 치료 필요
3. 급성 신부전 (Acute kidney injury, AKI)
   • 신혈류 감소, 저혈압, 염증으로 인한 사구체 손상
4. 간부전
   • 패혈증에 의한 간세포 손상, 황달, 응고장애 발생
5. 응고장애 (DIC, 파종성 혈관내 응고)
   • 전신 혈관 내 미세혈전 형성 → 출혈 + 장기 허혈 동시 발생
6. 심근 억제 및 심부전
   • 염증 매개체로 인한 심근 기능 저하
7. 신경계 합병증
   • 섬망(Delirium), 의식저하, 혼수

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7. 간호포인트 (합병증 예방관리 포함)

• 활력징후, 의식수준, SpO₂ 지속 모니터링
• 소변량 측정 (30mL/hr 이상 유지 여부 확인 → 신부전 조기 발견)
• 중심정맥압(CVP) 혹은 동맥압 모니터링
• 패혈증 쇼크 시, DIC 발생 가능 → 혈소판/응고수치 모니터링
• 기계환기 시 VAP(인공호흡기 관련 폐렴) 예방 간호 수행
• 욕창 예방 및 체위 변경
• 무균술 엄격 준수 (IV 라인, 도뇨관 관리)

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8. 환자와 보호자 교육지침

• 감염 조기 발견 중요성 설명 (발열, 오한, 의식 저하 시 즉시 병원 내원)
• 항생제는 처방 기간 동안 반드시 복용 완료해야 함
• 손위생 철저히 하기 (가장 중요한 예방 수단)
• 영양 관리 및 수분 섭취 중요성
• 장기 입원 환자는 감염 위험이 높으므로 방문객 손위생 강조

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9. 신규간호사 팁

• 패혈증 환자는 상태 변화가 매우 빠름 → 사소한 활력징후 변화도 민감하게 관찰
• 항생제 투여 전 반드시 혈액배양 채취
• 수액투여 후에도 혈압이 회복되지 않으면 즉시 의사 보고, Vasopressor 준비
• 중심정맥관 관리 시 무균술 철저히 → 신규간호사는 라인 드레싱 방법을 반드시 숙지
• 환자 보호자에게 병 상태를 이해하기 쉽게 설명 → 불안 감소

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📌 정리

패혈증은 골든타임이 매우 중요한 응급질환으로, 조기 진단과 적절한 항생제 치료, 수액 요법, 혈압 유지가 생존율을 크게 좌우합니다.
간호사는 환자의 빠른 상태 변화를 감지하고 합병증을 예방하는 핵심적인 역할을 수행해야 합니다.
특히 신규간호사는 활력징후와 의식변화 관찰, 항생제 투여 전 혈액배양 검사, 무균술 준수가 필수적임을 기억해야 합니다.

 

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📚 케이스 기반 실무 공부 시리즈 목차

1️⃣ 케이스 기반 실무 공부 1편: 폐렴 환자 케이스
2️⃣ 케이스 기반 실무 공부 2편: 심근경색(Myocardial Infarction, MI) 환자 케이스
3️⃣ 케이스 기반 실무 공부 3편: 뇌졸중(Stroke) 환자 케이스
4️⃣ 케이스 기반 실무 공부 4편: 당뇨환자(DM) 케이스
5️⃣ [케이스 기반 실무 공부 5편: 패혈증(Sepsis) 환자 케이스](현재 글)

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👉 다음 글: 케이스 기반 실무 공부 6편 (예: 급성 신부전 환자 케이스)

6편: 급성 신부전(ARF) 환자 케이스 ( 케이스 기반 간호 공부 시리즈)

 

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