7편: 골절(Fracture) 환자 케이스 ( 케이스 기반 간호 공부 시리즈)

🩺 케이스 기반 실무 공부 시리즈 7편. 골절 환자 케이스

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📌 케이스 시나리오

📝 임상사례 

45세 남성 환자가 교통사고로 응급실에 내원하였다. 환자는 사고 직후부터 좌측 대퇴부에 심한 통증을 호소하였으며, 움직임이 제한된 상태였다. 신체검진 시 좌측 대퇴부에 뚜렷한 변형과 심한 부종, 출혈이 관찰되었다.
응급실 도착 당시 활력징후는 혈압 100/60 mmHg, 심박수 115회/분으로 나타나 저혈량성 쇼크가 의심되었다. 환자는 통증으로 인해 안절부절하며 움직임을 시도하지 못하였고, 국소적으로 압통이 심하게 확인되었다.
즉시 시행한 X-ray 검사 결과, 좌측 대퇴골 골절이 명확히 확인되었다. 이에 따라 의료진은 환자의 활력징후를 면밀히 관찰하며 출혈 조절과 쇼크 예방을 위한 응급 처치를 시행하였다.

Picture by FREEPIK

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1. 골절의 유형

분류 기준	유형	설명
피부 손상 여부	폐쇄성 골절: 단순골절	피부 손상 없음
	개방성 골절: 복합성골절	뼈가 피부 밖으로 돌출, 감염 위험 ↑
골절선 방향	횡골절	뼈가 수평으로 골절
	종골절	뼈가 종축에 평행하게 골절
	사선골절	비스듬히 골절
	나선골절	비틀리면서 골절
	분쇄골절	여러 조각으로 산산이 부서짐
위치 및 특수 형태	병적골절	골다공증, 종양으로 인한 약한 뼈 골절
	압박골절	뼈 종축에 무리한 중량 가해져 척추 뼈가 눌려 찌그러짐
	전위골절	골절편이 골절선에서 분리되어 정상 위치를 이탈
	매복골절	골절된 한쪽 종단면이 다른쪽의 종단면에 박힘
	성장판골절(생나무골절)	뼈에 부분적으로 발생, 소아·청소년에게 발생, 성장 지연 가능

그림출처: https://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000548

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2. 임상증상

• 국소적 통증과 압통
• 부종, 혈종
• 변형(Displacement), 위축
• 기능 상실 (운동 제한), 본래의 가동범위 벗어난 움직임
• 연부조직 손상으로 인한 출혈, 반상출혈
• 개방골절 시 뼈 노출, 감염 위험 ↑
• 신경·혈관 손상 시 감각저하, 맥박 소실

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3. 골절 치유 과정

1. 혈종 및 육아조직 형성 단계 (골절후 1–3일)
   • 손상된 혈관에서 출혈, 혈종 형성
2. 연골가골(soft callus) 형성 (1–2주)
   • 정상뼈보다 크고 느슨한 가골 형성
   • 섬유모세포, 연골세포가 혈종 부위 채움
3. 골화 과정(Ossification) (3주부터 시작) : 칼슘과 광물질이 침착하여 단단한 뼈로 뼈되기과정 시작 (석고붕대 제거 가능)
4. 경성가골(hard callus) 형성 (2–6주): 뼈 강화 단계
   • 골아세포에 의해 새로운 골조직 형성
5. 골 재형성 단계 (수주~수개월)
   • 정상 골 구조와 기능으로 회복
   • 치유기간은 부위에 따라 다름 :예) 손발가락뼈 골절은 3~5주, 대티골 골절은 18~20주 정도 소요

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4. 골절 치유에 영향을 미치는 요인

 

구분	촉진 요인	억제 요인
환자 관련	젊은 나이, 적절한 영양(단백질, Ca, Vit A, D), 비흡연	고령, 영양결핍, 흡연, 알코올, 대사성 뼈질환(파제트병)
손상 관련	단순 골절, 충분한 혈류 공급	개방골절, 광범위한 조직 손상, 뼈 손실, 무혈관 괴사
치료 관련	안정적 고정, 조기 치료, 운동(긴뼈의 체중부하)	부적절한 고정, 감염, 반복적 움직임

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5. 진단검사

 

검사	정상 수치	골절 시 소견
X-ray	정상 뼈 구조	골절선, 변위 확인
CT/MRI	–	미세골절, 연부조직 손상 확인
혈액검사	Hb: 남 13–17g/dL / 여 12–16g/dL	출혈 시 Hb ↓
	Hct: 남 40–52% / 여 36–48%	대량 출혈 시 ↓
	ESR(적혈구침강속도): 남성 0~9 mm/hr / 여성 0~15 mm/hr	ESR(적혈구침강속도) 증가
	혈중칼슘: 보통 8.5~10.5 mg/dL / 인: 성인 기준 2.5~4.5 mg/dL	혈중칼슘과 인의 농도 증가
CK (Creatine Kinase)	22–198 U/L	근육 손상 시 상승
CK-MB, Myoglobin	정상 낮음	동반된 근육·심근 손상 시 ↑

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Picture by FREEPIK

6. 치료적 중재

(1) 석고붕대(Cast)

• 목적: 골절 부위 고정, 치유 촉진  
• 석고붕대(Cast)의 종류

약어	풀네임	적용 부위	특징	사용 예시 (골절 부위)
SAC	Short Arm Cast	손목~팔꿈치 아래	팔꿈치 관절은 움직일 수 있음, 손목과 손 고정	요골골절, 손목골절, 손가락 근위골절 안정화
LAC	Long Arm Cast	손목~팔꿈치	팔꿈치 고정 가능, 손목 및 손 안정화	요골 원위부 골절, 전완 골절, 팔꿈치 불안정 골절
SLC	Short Leg Cast	발목~무릎 아래	무릎은 움직일 수 있음, 발목 고정	발목 골절, 종골 골절, 족근골절 안정화
LLC	Long Leg Cast	발목~허벅지	무릎 고정 가능, 발목 및 발 안정화	경골골절, 슬관절 주변 골절, 하퇴 불안정 골절

 

  💡 Tip: 석고붕대(Cast) = 통깁스

• SAC/LAC는 상지(arm)용, SLC/LLC는 하지(leg)용입니다.
• Short는 관절 하나를 자유롭게 움직일 수 있게 하고, Long은 해당 관절까지 고정하는 형태입니다.
• 부목(Splint, 반깁스)과 차이: 석고붕대(Cast)는 둥글게 환부를 감싸 단단히 고정하는 통깁스로 움직임이 거의 없도록 하는 반면, 부목(Splint)은 한쪽 면만 감싸거나 한 부분만 지지하여 환부를 고정하는 반깁스로 부분적인 고정만 가능하고 움직임에 유격이 발생할 수 있음 Splint는 부기 조절에 용이하고, Cast는 초기 부기가 가라앉은 후나 움직임이 전혀 허용되지 않는 경우에 적용( Splint 종류: SAS/LAS, SLS/LLS)

Cast 사진 출처 https://blog.naver.com/wkdcksehd/222273451232

Splint 사진 출처 https://m.blog.naver.com/daejin0622/222399619962

•  간호:
  • 석고 건조 전 젖은 손이나 손가락 끝으로 만지지 않기
  • 순환장애(손가락, 발가락에 창백, 차가움, 감각이상 여부) 하루 2회 이상 확인
  • 고열, 악취, 배액물, 화끈거림, 통증, 심한 부종, 피부손상, 욕창 발생 시 의사에게 즉시 보고
  • 피부 손상 예방, 간지러움 시 물건 넣지 않기
  • 석고붕대가 젖지 않도록 주의, 청결하고 건조하게 유지
  • 사지를 상승, 팔의 경우 누워있지 않을 때는 팔걸이(Arm sling) 적용

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(2) 견인(Traction)

• 견인(Traction)의 종류

구분	방법	목적
피부견인 (Skin traction)	벨크로, 부츠, 테이프 이용	근육 경련 완화, 단기간 사용
골격(뼈대)견인 (Skeletal traction)	뼈에 직접 핀·와이어 삽입 후 추 이용	장기간 견인, 강력한 고정

 

1️⃣ 대퇴부 골절 시 견인 방법

 

① 피부 견인(Skin traction)

• 정의: 피부에 벨트, 끈, 스티커 등을 부착하고 체중으로 당기는 방법
• 사용:
  • 대퇴경부 골절, 소아, 초기 임시 견인
• 종류:
  • Buck 견인: 가장 흔한 피부 견인. 다리를 일직선으로 유지하고 약간의 체중으로 당김
  • Russell 견인: 무릎 굴곡과 체중 당김 조합. 하부 다리와 대퇴부 골절 시 사용
• 장점: 비침습적
• 단점: 큰 힘을 가할 수 없음, 장기 견인 불가

② 골격 견인(Skeletal traction)

• 정의: 골에 직접 금속 핀(핀, 케인)을 삽입하여 체중으로 골절 부위를 당기는 방법
• 사용:
  • 대퇴부 중간부 골절
  • 장기 견인 필요 시
• 장점: 힘이 안정적이고 정확한 정복 가능
• 단점: 핀 삽입 부위 감염 위험

③ 견인 시 일반 원칙

• 견인 줄은 수직 방향으로 정확히 설치
• 체중과 각도를 정확히 유지
• 다리 정렬 확인: 외회전, 단축, 변형 여부 체크
• 발목, 무릎, 고관절 패드 보호

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2️⃣ 대퇴부 골절 견인 시 간호 포인트

① 신체적 간호

• 신경혈관 사정: 피부색, 모세혈관 충혈, 감각, 운동 능력 확인
• 부종/통증 관리: 다리 위치 조정, 냉찜질, 진통제 사용
• 피부 관리: 압박 궤양 예방을 위해 패드 확인, 2~4시간마다 체위 변경

② 감염 예방

• 스켈레탈 핀 부위 소독 및 드레싱
• 발열, 발적, 고름 등 감염 신호 확인

③ 순환 및 혈액관리

• 대퇴부 골절 시 내부 출혈 가능 → 혈압, 맥박, 혈색 확인
• 필요 시 수혈 준비
• 하지 부종 예방 위해 다리 높이 조절

④ 합병증 예방

• 근육 위축/경직 예방: 가능 시 운동, 물리치료
• 심부정맥혈전증(DVT) 예방: 압박 스타킹, 항응고제, 다리 운동
• 폐합병증 예방: 호흡운동, 기침, 체위 변경

⑤ 심리적 간호

• 장기간 견인으로 불편감, 불안감 호소 → 설명 및 정서 지원
• 활동 제한으로 인한 우울감 예방

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💡 간호 Tip:  견인력 유지, 피부·핀 부위 감염 예방, 체위 변경 시 주의

• 골격 견인 시 핀 부위 감염 예방이 가장 중요하고,
• 피부 견인 시 견인 줄이 느슨해지지 않도록 체중 확인이 핵심입니다.

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📌 참고: 임상 상황별 견인(Traction)의 종류별  특징 및 간호 포인트 정리 

 

임상상황/적응증	견인 종류 (분류)	적용 부위/도구	주요 목적·특징	일반적 세팅 힌트	간호 포인트
대퇴경부/대퇴골 골절의 수술 전 근경련 완화·통증 조절	Buck’s traction (피부견인), 벅 신전견인	발목/하퇴에 플라스틱 장치나 테이프 부착 → 발끝 방향으로 견인	골절수술전 고정이나 수술 후 자세유지, 근육 경련 및 통증 완화에 효과	보통 저중량(2~5 kg) 견인력 추를 달아 당김, 24~72시간 단기	피부손상·수포 사정, 발등 굴곡 유지, 견인선 직선·장력 유지, 5P(통증·창백·무맥·감각저하·마비) 체크
2~10세의 대퇴골간부/무릎주위 손상, 무릎 굴곡 유지 필요	Russell traction (피부+현수), 러셀 견인	무릎 뒤에 지지장치해 수직 견인+발끝 견인, 균형현수	무릎 굴곡 유지로 정렬 보존, 피부견인보다 안정	저중량, 균형 현수 높이가 핵심	슬링 압박점 피부 보호, 슬링 위치·각도 확인, 포지셔닝 시 균형 무너뜨리지 않기
2세 이하 소아(≤10kg) 대퇴골 골절	Bryant’s traction (피부견인), 브라이언트 견인	양측 하지를 90° 고관절 굴곡 상태로 수직 현수	체중이 가벼운 소아에서 정렬·통증 조절	양측 적용, 둔부가 침상에서 약간 뜨게	둔부·천골 피부보호, 다리를 들어올리기 때문에 순환장애(발창백/차가움) 엄격 관찰, 배뇨·배변 보조
소아 상완골 원위부(과상) 골절	Dunlop traction (혼합)	상완(골격견인) + 전완(피부견인) 조합, 팔꿈치 45–90° 굴곡	변위 교정과 신경혈관 보호	저~중량, 팔꿈치 각도 유지	신경혈관 사정(정중·요골·척골 신경), 핀·테이프 부위 감염/피부 손상 확인
대퇴골간부 골절의 보다 강한 정복·장기 고정 필요	Tibial/Distal femoral pin traction (골격견인)	경골 결절 또는 원위 대퇴에 핀 삽입 후 추	강한 지속 견인, 수술 전 안정화	중등도 중량(대개 체중의 10% 내외 범위 지침), 장기 가능	핀사이트 무균 드레싱, 감염·동통·삼출 확인, 견인선·풀리 마찰 최소화
대퇴골 골절의 장기 균형현수	Balanced suspension (Thomas splint + Pearson attachment, 보통 골격견인과 병행)	대퇴·하퇴를 프레임에 현수	체중 분산·자세 변경 용이, 정렬 유지	다중 추 사용, 각 추가 서로 균형	프레임·케이블 간섭 주의, 체위 변경 시 견인력 유지, 욕창 예방
경추 골절·탈구 정복/고정	Cervical skeletal traction (Gardner-Wells tongs 등)	두개골에 핀(tongs) 고정 후 수직 견인	불안정 경추 손상 정복, 신경학적 손상 최소화	초기 저중량으로 시작, 영상 확인하며 조절	핀 삽입부 소독, 신경학적 사정(사지 힘·감각), 침상 안정, 로깅롤 체위
경추 불안정, 척추골절의 장기 고정	Halo-vest (외부고정+견인) (골격견인)	Halo 링+Vest로 두경부 고정	24시간 고정, 일상 활동 일부 가능	견인보다는 고정 목적	핀사이트 케어, 피부열상·압박성 상처 예방, Vest 적합도 점검, 호흡기·연하 사정
소아 대퇴골 골절의 정확 정렬(수술 전/보존적)	90–90 skeletal traction (골격견인)	고관절·무릎 각각 90° 굴곡, 원위 대퇴 핀	회전·단축 변형 교정에 유리	중량은 체중·정렬에 따라 단계 조절	신경혈관·피부 사정, 슬링/핀 압박점 완화, 체위 시 각도 유지
경골/발꿈치·발 골절 정렬 보조	Calcaneal pin traction (골격견인)	종골에 핀 삽입 후 발끝 방향 견인	경골 정렬·단축 교정, 연부조직 안정	중량은 변위·부종 상태로 조절	핀사이트 감염 주의, 발등·발바닥 순환·감각 체크

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(3) 수술적 고정

1️⃣ 내부고정술(Internal fixation)

① 정의

• 골절 부위 내부에 금속 판, 나사, 핀, 관절 고정용 장치를 삽입해 뼈를 정복하고 안정화하는 방법
• 주요 장점: 안정적, 조기 운동 가능, 피부 개방 필요 없음, 빠른 기능 회복 가능

② 대표적 수술 방법

방법	설명	대상
핀 및 나사(Fixation with screws/pins)	골절 부위에 나사 또는 핀 삽입	단순 골절, 소아 또는 경부 골절
슬라이딩 힙 스크류(Sliding hip screw, DHS)	대퇴경부 및 전자간부 골절	고령자, 대퇴경부 전자간부 골절
정강관 내 금속봉(Intermedullary nail, IM nail)	대퇴골 관내에 금속봉 삽입	대퇴골 장골절
플레이트 & 스크류(Plate & screw)	골절 부위 외측 플레이트 고정	대퇴부 단순 골절

③ 수술 전 간호

• 수술 전 금식, 마취 설명
• 혈액검사, X-ray, 심전도 등 검사
• 통증 사정 및 진통제 제공
• DVT 예방 교육 및 압박스타킹 착용 준비

④ 수술 후 간호

• 통증 관리: 진통제, 냉찜질
• 상처 및 드레싱 관리: 발적, 삼출액, 출혈 확인
• 신경혈관 사정: 피부색, 온도, 감각, 운동능력 확인
• 조기 움직임: 침상에서 다리 운동, 보행기 보조 가능 시 조기 보행
• 합병증 예방: DVT, 폐합병증, 근육 위축 예방
• 영양 관리: 골 회복을 위한 단백질, 칼슘, 비타민 D 섭취

⑤ 간호 포인트

• 체위 유지: 변형 방지, 다리 외회전 방지
• 드레싱 상태 확인: 감염 예방
• 체위 변화 및 관절 운동: 근육 위축 방지
• 조기 보행 가능 시 재활 시작: 하체 근력 유지

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2️⃣ 외부고정술(External fixation)

① 정의

• 골절 부위 외부에 핀이나 와이어를 삽입하고 외부 장치로 연결하여 뼈를 안정화
• 주요 장점: 개방성 골절, 다발성 외상, 심한 연부조직 손상, 감염 위험 시 사용 가능

② 대표적 수술 방법

• 핀 삽입: 골절 부위 양쪽에 핀 삽입
• 외부 연결봉 연결: 핀과 외부 금속봉을 연결하여 골절 고정
• 조정 가능: 골절 정복 상태에 따라 장치 조절 가능

③ 수술 전 간호

• 외상 평가: 출혈, 감염 여부 확인
• 통증 사정 및 진통제 제공
• 수술 부위 피부 소독, 수술 설명

④ 수술 후 간호

• 핀 사이트 감염 관리: 매일 소독, 고름/발적 확인
• 통증 관리: 진통제, 자세 변경 지원
• 신경혈관 사정: 피부색, 온도, 감각, 운동능력 확인
• 부종 예방: 다리 높이 조절
• 활동 제한 관리: 장치 손상 방지, 안전 교육

⑤ 간호 포인트

• 감염 예방이 핵심: 핀 부위 매일 소독, 드레싱
• 장치 상태 점검: 느슨함, 변형, 핀 위치 확인
• 체위 유지: 변형 및 압박 예방
• 조기 재활 지원: 침상에서 다리 운동, 관절 가동범위 운동
• 심리적 지지: 외부 장치로 인한 불편감, 불안감 관리

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3️⃣ 내부고정술 vs 외부고정술 비교 요약

항목	내부고정술	외부고정술
안정성	매우 안정적	안정성 보통, 장치 조절 필요
감염 위험	낮음	높음, 핀 부위 감염 주의
적용 대상	단순/폐쇄 골절	개방성, 다발성 외상, 감염 위험
회복 속도	빠름, 조기 운동 가능	회복 느림, 제한적 운동
간호 핵심	통증, 신경혈관, 상처 관리	감염 예방, 장치 상태, 신경혈관 사정

대퇴골 골절 내부고정술 사진출처: https://blog.naver.com/yeonsuhspt/10187440156

외부고정술 사진출처: https://blog.naver.com/yeonsuhspt/10187434770

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💡 Tip:

• 내부고정술: 조기 보행, 재활 중심
• 외부고정술: 감염 예방, 장치 관리 중심

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7. 골절환자 간호

• 활력징후, 출혈 모니터링
• 통증 사정 및 진통제 투여
• 순환·신경학적 사정(사지 색, 온도, 족부맥박, 감각, 마비, 손발가락 동작, 부종 등)
• 기동 제한 시 욕창 예방
• 조기 관절 운동 및 호흡운동 교육
• 석고붕대나 견인장치 후 첫 24시간동안에는 매 시간마다, 고정기간 동안에는 4시간마다 신경혈관 손상 증상 관찰 

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8. 합병증과 관리

합병증	특징	관리
구획증후군(Compartment syndrome)	근막 내 압력 증가해 근육 허혈, 신경손상 초래 → 혈류 차단으로 인한 맥박 약화나 소실, 극심한 통증, 마비, 무감각, 지각장애	즉시 보고, 수술적 감압술(근막절개술)
석고붕대증후군	급성 구획증후군, 꽉 조이는 석고붕대로 인해 위창자간막동맥이 십이지장을 압박해 지속적인 구역, 구토, 복부팽만, 복통 발생	L-tube 삽입하여 가스 제거, 금식, 수분과 전해질 균형 유지, 석고붕대 창(window )내거나 제거
심부정맥혈전증(DVT)	혈류 정체로 혈전 형성	조기 운동, 항응고제
대퇴골두 무혈관 괴사(무균 괴사, AVN )	뼈로 가는 혈액공급이 차단되어 뼈가 괴사, 대퇴부 골절, 장기간 고용량 스테로이드치료 시, 만성신장염, 겸상세포빈혈 등에 의해 발생	괴사 크기에 따라 경과 관찰, 괴사부위 감압술, 회전 절골술, 인공관절 삽입술로 치료방법 선택
지방색전증	구강, 경구개, 눈 결막조직, 가슴과 앞겨드랑이 등에  점상 출혈 뇌에 지방색전증 생기면 어지럼, 혼돈, 섬망, 혼수	즉각 골절부위 고정, 지지
폐색전증(PE)	혈전이 폐로 이동, 빈호흡, 빈맥, 호흡곤란, 흉통, 청색증 발생	고농도의 산소, 항응고제
신경 손상	날카로운 골절편, 치료도중의 부종이나 압박을 발생, 비골신경 손상시 족하수(Foot drop) 발생 가능	압박 완화, 신경손상 심하면 즉시 수술
지연유합, 불유합, 부정유합	치유기간이 경과해도 가골(callus) 형성부전, 부적절한 석회화로 뼈가 늦게 붙거나 붙지 않거나 해부학적 위치와 다르게 유합된 경우	수술적 교정 필요
감염	개방성 복합골절, 항생제를 수술 1시간내, 수술 후 2회 투여해 감염 에방.	항생제(cefazolin), 소독, 배농

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9. 환자와 보호자 교육지침

• 석고부위 순환장애(저림, 감각소실, 냉감) 즉시 보고
• 고열, 악취, 배액물, 화끈거림, 통증, 심한 부종, 피부손상, 욕창 발생 시 즉시 보고
• 고정 부위 심장보다 높게 유지 → 부종 감소
• 체중 부하 시 의사 지시 준수
• 단백질·칼슘 풍부한 식사 권장
• 흡연, 음주 피하기 → 골절 치유 지연 예방

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10. 신규간호사 팁

• 5P 사정법: Pain, Pallor, Pulselessness, Paresthesia, Paralysis → 구획증후군 조기 발견
• 석고, 견인 환자 이동 시 견인력 유지 필수
• ORIF/외부고정술 환자: 핀 사이트 감염관리 숙지
• DVT 예방을 위해 탄력 스타킹, 수동적 ROM 운동 지도

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11. 정리

골절 환자 간호에서 가장 중요한 것은 출혈 및 신경·혈관 손상, 구획증후군 등 합병증 조기 발견입니다.
또한 치료적 중재(석고, 견인, 수술)에 따른 특수 간호를 정확히 이해하고, 환자와 보호자 교육을 철저히 해야 합니다.
특히 신규 간호사는 사지 순환·신경학적 사정(5P) 을 습관화하는 것이 골절 환자 안전에 핵심입니다.

 

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📚 케이스 기반 간호실무 공부 시리즈 목차

1️⃣ 케이스 기반 실무 공부 1편: 폐렴 환자 케이스
2️⃣ 케이스 기반 실무 공부 2편: 심근경색(Myocardial Infarction, MI) 환자 케이스
3️⃣ 케이스 기반 실무 공부 3편: 뇌졸중(Stroke) 환자 케이스
4️⃣ 케이스 기반 실무 공부 4편: 당뇨환자(DM) 케이스
5️⃣ 케이스 기반 실무 공부 5편: 패혈증(Sepsis) 환자 케이스

6️⃣ 케이스 기반 실무 공부 6편: 급성 신부전(Acute Renal Failure, ARF) 환자 케이스

7️⃣ 케이스 기반 실무 공부 7편: 골절(Fracture) 환자 케이스 <현재글>

8️⃣ 케이스 기반 실무 공부 8편: 만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자 케이스

8편: COPD 환자 케이스 (케이스 기반 간호 공부 시리즈)

9️⃣ 케이스 기반 실무 공부 9편: 위장관 출혈(GI bleeding) 환자 케이스

🔟 케이스 기반 실무 공부 10편: 갑상선질환(Thyroid disease) 환자 케이스 – 저하증/항진증

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