8편: COPD 환자 케이스 (케이스 기반 간호 공부 시리즈)

케이스 기반 실무 공부 8편: 만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자 케이스

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📌 임상 시나리오 (Case Intro)

🔷 임상사례
72세 남성 환자, 40년간 흡연력(하루 한 갑). 최근 1주일 전부터 심한 기침, 누런 가래, 호흡곤란 심화로 응급실 내원.
활력징후: BP 145/90 mmHg, HR 105회/분, RR 26회/분, SpO₂ 86%(실온 공기).
청진 시 양측 폐에서 wheezing(쌕쌕거림), 호기 연장 소견.
환자는 계단 오르기 어려움, 체중감소, 청색증이 관찰됨.

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Picture by FREEPIK

1️⃣ COPD의 병태생리

• COPD(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)는 만성기관지염과 폐기종을 포함하는 진행성 호흡기 질환.
• 특징: 만성 염증에 의한 기도와 폐실질 손상으로 비가역적 기류제한(airflow limitation).
• 병리적 변화:
  • 만성기관지염 (기도의 문제) : 기도 점액 과다분비, 기도 협착
  • 폐기종 (폐포 문제): 폐포벽 파괴 → 폐의 탄력성 감소, 폐의 영구적 과잉팽창 → 가스교환 장애(흡기에 들어온 공기가 호기에 기도가 좁아져 충분하게 유출되지 않는 호기장애), 만성적 기침, 가래, 만성기관지염 동반
• 결과적으로 저산소혈증(Hypoxemia), 고탄산혈증(Hypercapnia) 발생, 결국 폐성심(Cor Pulmonale)으로 진행 가능.

  👉 참고:  폐성심(Cor Pulmonale, 폐심장증): 만성 폐 질환으로 인해 비정상적으로 폐동맥 고혈압이 발생하고, 이로 인해 심장 우심실이 비대해지거나 기능이 저하되는 우심실 심부전 질환. 

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2️⃣ 원인 (Risk Factors)

• 🚬 흡연 (가장 중요한 위험인자)
• 🌫 대기오염, 직업성 분진
• 🧬 α1-항트립신 결핍(드문 유전적 요인- 폐, 간질환의 가족력)
• 🦠 반복적 호흡기 감염: COPD를 급성으로 악화시키는 주요 요인
• 🧓 노화: 폐포 지지조직 감소, 기능하는 폐포의 수 감소, 잔기량 증가로 술통형 흉곽으로 변형

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3️⃣ 임상증상

👉 COPD는 크게 만성기관지염과 폐기종 양상으로 구분하여 이해하면 좋습니다.

구분	만성기관지염 (Chronic Bronchitis)	폐기종 (Emphysema)
주증상	만성 기침, 객담(많은 양의 진한 점액), 청색증	숨가쁨, 호흡 시 목, 흉부, 복부 등 보조근육 사용, 체중감소, 후기에 호흡곤란 심화, 피로감
체형	뚱뚱하고 부종 있음	마른 체형 (“Pink puffer”), 후기에 심한 체중감소
피부	청색증 흔함	비교적 분홍빛, 청색증 드물고 후기에 나타남
객담	초기 징후, 농성 객담을 자주 감염, 객담을 동반한 기침 지속	객담이 없거나 후기에 나타남
청진	거품성 수포음(crackle), 건성 수포음(rhonchi, 거칠고 덜거덕거리는 소리)	호기 연장, 천명음(wheezing, 쌕쌕거림), 호흡음 감소
동맥혈가스	PaO₂ ↓(저산소혈증 흔함), PaCO₂ ↑	PaO₂ ↓, PaCO₂ 정상 또는 약간 ↑
합병증	폐성심 흔함	폐성심 가끔 일어남, 기흉 위험 ↑

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4️⃣ 진단검사

• 폐기능검사(PFT, Pulmonary Function Test) : 기류제한을 확인하는 가장 정확한 검사
  • FEV₁/FVC(1초간 노력성호기량/노력성폐활량) < 70% (정상 ≥ 80%) → COPD 진단 기준
  • FEV₁ < 50% 예측치: 중등도~중증 COPD
• 동맥혈가스분석(ABGA)
  • PaO₂: 55 mmHg (정상 80–100 mmHg) → 저산소혈증
  • PaCO₂: 55 mmHg (정상 35–45 mmHg) → 고탄산혈증
  • pH: 7.32 (정상 7.35–7.45) → 호흡성 산증
• 흉부 X-ray
  • 과팽창된 폐, 횡격막 하강·편평함, 폐혈관 음영 감소
• 운동검사: 보행거리 측정(왕복걷기, 6분 걷기)이나 심폐운동부하검사 

• 혈액검사
  • 적혈구 증가증(polycythemia) 가능 (만성 저산소증 보상)
  • WBC 감소: 급성 호흡기 감염 동반 여부 판단
  • α1-항트립신의 유전적 결핍 의심 시 혈청 AAT 검사 (혈액 속 단백질 분해 효소 저해제인 알파-1 항트립신(Alpha-1 Antitrypsin, AAT)의 농도를 측정하는 검사)

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5️⃣ 치료적 중재

 1) 금연 (가장 중요한 1차 치료)

 

 2) 산소요법

• 비강 캐뉼라나 마스크, 벤츄리 마스크 등을 사용하여 특정 농도의 산소를 공급
• 저유량 산소(1~2 L/min, nasal cannula) (고유량 금지) → CO₂ 저류 악화 예방(과도한 산소 투여는 이산화탄소 축적을 유발)
• 동맥혈가스분석검사 결과 PaO₂가 55mmHg 미만이면 산소요법 대상
• 산소포화도(SaO₂)가 88% 이하인 경우 적용 가능
• 운동 시 저산소증: 운동 중 산소포화도가 감소하는 경우
• 급성 악화 시: COPD 악화로 인한 호흡 곤란이 심할 때
• 하루 15시간 이상 일정하게 산소를 공급받는 방식으로 진행
• 산소 치료 중에도 다른 치료 (약물 치료, 재활 치료 등)를 병행하는 것이 중요

 3) 약물치료

💊 COPD 약물치료 정리표

분류	작용기전	대표 성분	상품명 예시
속효성 β₂-작용제 (SABA)	기관지 평활근의 β₂-수용체 자극 → cAMP ↑ → 기관지 확장, 급성 호흡곤란 완화	Salbutamol (알부테롤)	벤토린(Ventolin), 살부헥스(Salbuhex)
지속성 β₂-작용제 (LABA)	β₂-수용체 지속 자극 → 장시간 기관지 확장, 증상 조절	Salmeterol, Formoterol	세레타이드(Serevent), 포라듀어(Foradil), 심비코트(Symbicort, 병용제)
속효성 항콜린제 (SAMA)	무스카린(M3) 수용체 차단 → 기관지 평활근 수축 억제, 점액 분비 억제	Ipratropium	아트로벤트(Atrovent)
지속성 항콜린제 (LAMA)	장시간 무스카린 수용체 억제 → 기도 확장 유지	Tiotropium, Glycopyrronium	스피리바(Spiriva), 세브론(Sebrone)
흡입용 스테로이드 (ICS)	염증반응 억제, 점액 분비 감소 → 기도 염증 조절 (급성악화 예방 목적)	Budesonide, Fluticasone	풀미코트(Pulmicort), 플릭소타이드(Flixotide)
ICS + LABA 병용제	기관지 확장 + 염증 억제 시너지	Budesonide/Formoterol, Fluticasone/Salmeterol	심비코트(Symbicort), 세레타이드(Serevent Diskus)
PDE-4 억제제	PDE-4 억제 → 염증매개물 억제 → 급성악화 감소	Roflumilast	다렉스(Daxas)
메틸잔틴계 (Theophylline)	PDE 억제 → cAMP ↑ → 기관지 확장, 호흡중추 자극 (현재는 부작용 때문에 보조적 사용)	Theophylline	유니필(Uniphyl), 에어민(Aermin)
전신 스테로이드 (급성 악화 시 단기 사용)	전신 염증억제, 기도부종 감소	Prednisolone, Methylprednisolone	프레드솔(Predsol), 메디솔론(Medisolone)

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🔑 신규간호사에게 중요한 포인트

• 급성 호흡곤란 → SABA(속효성 β₂ 작용제)+ SAMA(속효성 항콜린제)병용(예: 벤토린 + 아트로벤트 네뷸라이저)
• 장기 관리 → LABA(지속성 β₂-작용제), LAMA(지속성 항콜린제) , ICS 흡입제 조합
• ICS 단독은 권장 X (폐렴 위험 ↑, 반드시 LABA와 병용)
• 흡입제 사용법 교육 필수 (흡입 깊이, 흡입 후 구강세척)
• 스테로이드(ICS, 전신) → 구강칸디다증, 골다공증 등 부작용 주의

 

4) 기계적 환기

• 비침습적 양압환기(NIV, BiPAP)

사진 출처: https://www.experts.com/articles/noninvasive-ventilation-by-dr-sat-sharma-md-frcpc-fccp-facp

 

 

◈ 비침습적 양압환기(NIV, BiPAP)란?

• NIV( non-invasive ventilation)는 말 그대로 기관 내 삽관(endotracheal intubation)이나 기관절개(tracheostomy) 없이, 비침습적으로 마스크를 통해 양압을 주는 환기 방식
• 주로 사용하는 장비: CPAP(Continuous Positive Airway Pressure), BiPAP(Bi-level Positive Airway Pressure)
• COPD 환자에서는 BiPAP이 훨씬 더 많이 쓰임

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🔹 BiPAP의 원리

    -- BiPAP은 두 가지 압력(흡기와 호기 양압)을 번갈아 주는 방식

• ①  IPAP (Inspiratory Positive Airway Pressure, 흡기 양압)
  
  • 환자가 들이쉴 때 압력을 더해주어 흡입을 쉽게 해줌
  • 호흡근 부담 감소, CO₂ 배출 도움

• ② EPAP (Expiratory Positive Airway Pressure, 호기 양압)  
  
  • 환자가 내쉴 때 일정한 압력을 유지
  • 기도 허탈(airway collapse) 방지, 산소화 개선

👉 쉽게 말하면, IPAP = 숨 들이쉴 때 도와줌 / EPAP = 숨 내쉴 때 기도 열어줌

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🔹 COPD 환자에서 BiPAP의 효과

• 호흡근(특히 횡격막) 피로 감소
• PaCO₂ 감소 → 호흡성 산증 교정
• PaO₂ 증가 → 산소화 개선
• 삽관/인공호흡기 필요성 줄여줌 (침습적 합병증 예방)
• 급성 악화(AE-COPD) 시 치료 성과와 생존율 향상

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🔹 적용 적응증

• 급성 호흡부전 환자 (특히 COPD 급성 악화)
• ABGA 소견
  • PaCO₂ > 45 mmHg
  • pH < 7.35 (호흡성 산증)
  • PaO₂ < 60 mmHg (산소치료에도 불구)
• 호흡곤란, 호흡근 피로 소견 (빠른 호흡수, 보조근 사용 등)

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🔹 금기사항

• 기도 보호 불가능 (의식저하, 구토 위험)
• 대량 분비물/심한 흡인 위험
• 심혈관 불안정 (저혈압, 부정맥 등)
• 얼굴 기형, 안면 외상 (마스크 착용 불가)

사진 출처: https://blog.naver.com/just_do_it_please/223886727174?photoView=0

 

👉 사진설명: A)비강마스크, B)구비강마스크, C)전체안면마스크, D)비강 필로우, E)마우스 피스, F)헬맷형

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🔹 간호 포인트

• 밀착 마스크 착용
  • 공기 누출 최소화, 피부 압박 손상 예방(코 주변 패드 사용)
• 환자 불안 감소
  • 마스크에 거부감 많음 → 적용 전 설명, 점진적 적용 필요
• 산소포화도 & ABGA 모니터링
  • 치료 시작 1~2시간 내 ABGA 재검 → 효과 재확인
• 분비물 관리
  • 분비물이 많으면 NIV 실패 가능 → 흡인(suction), 체위배액
• 영양·수분 공급
  • NIV는 마스크 벗기 어려워 경구섭취 제한 → 필요시 경관영양

 

 

 

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5) 폐재활 프로그램

• 호흡운동: 복식호흡, 입술오므리기 호흡법, 심호흡 교육
• 체력 강화
• 영양 관리(매일 식사와 수분 섭취량 파악)

6) 수술적 요법

• 폐용적 감소수술

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6️⃣ 간호중재 (Nursing Care)

• 호흡양상 사정 (RR, SpO₂, ABGA 확인)
• 기도개방성 유지 위한 자세 관리: 파울러 체위, 삼각자세(Tripod position), 직립자세로 앉기
• 기도 분비물 배출 촉진: 체위배액, 흉부 물리요법
• 산소치료 시 저유량 유지 (1~2L/min 이하 공급)
• 영양 관리: 고단백, 고칼로리 식이
• 호흡기 감염 예방: 손 위생, 백신예방접종(인플루엔자, 폐렴구균) 권고
• 불안 해소·호흡곤란 완화: pursed-lip breathing (입술오므리기 호흡) 교육
• 환경 자극물과 알레르기원 관리

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7️⃣ COPD 합병증과 관리

COPD 합병증은 호흡기계(저산소혈증, 산증, 급성호흡부전, 감염)뿐 아니라, 심혈관계(폐성심), 소화기계(위식도 역류, 궤양), 전신(영양결핍, 근골격계 약화, 정신적 문제)까지 다양하게 발생함

 

1) 저산소혈증(Hypoxemia)

• 기전: 폐포의 가스교환 장애 → 산소분압(PaO₂) 감소
• 임상 양상: 청색증(cyanosis), 빈호흡, 불안, 의식저하
• 검사 소견: ABGA에서 PaO₂ < 60 mmHg
• 간호/관리
  • 저유량 산소(1~2 L/min, nasal cannula) 공급
  • SpO₂ 88~92% 유지 (과도한 산소 투여 금지)
  • 산소 포화도 및 ABGA 지속 모니터링

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2) 호흡성 산증(Respiratory Acidosis)

• 기전: CO₂ 저류 → PaCO₂ 상승 (> 45 mmHg), pH 저하 (< 7.35)
• 증상: 두통, 혼돈, 졸림, 의식저하, 심한 경우 혼수
• 간호/관리
  • ABGA 주기적 측정
  • BiPAP 같은 비침습적 양압환기(NIV) 고려
  • 호흡근 피로 시 신속히 대처 → 필요 시 삽관 및 인공호흡기

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3) 호흡기 감염 (Respiratory Infection)

• 기전: 만성 점액 분비 + 섬모운동 장애 → 세균, 바이러스 감염에 취약
• 임상 양상: 발열, 화농성 객담, 호흡곤란 악화
• 합병증: 폐렴, 기관지염 재발
• 간호/관리
  • 손위생, 구강위생, 예방접종(인플루엔자, 폐렴구균)
  • 적절한 수분섭취 → 객담 배출 도움
  • 항생제·항바이러스제 처방 시 복약지도

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4) 심부전 (Right-sided Heart Failure, 폐성심 Cor Pulmonale)

• 기전: 만성 저산소혈증 → 폐혈관 수축 → 폐동맥 고혈압 → 우심실 비대 및 부전
• 임상 양상: 말초부종, 경정맥 확장(JVD), 간비대, 체중 증가
• 간호/관리
  • 저염식, 이뇨제 투여 시 전해질 모니터링
  • 산소 공급으로 폐혈관 저항 감소
  • 심장 초음파(Echo) 주기적 확인

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5) 급성 호흡부전 (Acute Respiratory Failure)

• 기전: 폐기능의 급격한 악화 → 산소화 및 환기 불가능
• 진단 기준:
  • PaO₂ < 50 mmHg
  • PaCO₂ > 50 mmHg, pH < 7.25
• 간호/관리
  • 응급 상황 → 즉각 산소 및 기계적 환기 준비
  • 응급실·ICU 이송
  • 기도 확보, 분비물 제거

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6) 소화성 궤양 (Peptic Ulcer) & 위식도 역류질환 (GERD)

• 기전:
  • 만성 저산소혈증 → 위점막 허혈 → 궤양 발생 ↑
  • 만성 기침·호흡곤란 → 복압 상승 → GERD 악화
  • 스테로이드 장기 사용 시 위점막 손상 위험 ↑
• 임상 양상: 속쓰림, 흉부 불편감, 상복부 통증, 흑색변 가능
• 간호/관리
  • PPI(프로톤펌프억제제, 예: 오메프라졸) 투여
  • 카페인·알코올 제한, 식후 바로 눕지 않기
  • 스테로이드 복용 환자 위보호제 병용 필요

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7) 기타 합병증

• 영양결핍/체중감소: 호흡곤란으로 섭취량 감소, 기초대사량 증가
• 근골격계 약화: 활동 감소 + 스테로이드 장기 사용 → 근육 위축, 골다공증
• 불안·우울증: 만성 질환과 호흡곤란으로 인한 삶의 질 저하

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8️⃣ 환자와 보호자 교육 지침

• 절대 금연 🚭
• 정기적인 예방접종(독감, 폐렴구균)
• 규칙적인 운동(호흡재활)
• 고단백, 고칼로리 식이 권장 (우유와 초콜릿 같은 음식은 타액과 분비물 농도를 증가시키므로 피한다. 카페인 음료도 피한다.)
• 충분한 수분 섭취(분비물 배출 도움)
• 호흡법 교육: 복식호흡, 입술오므리기 호흡
• 증상 악화 시 즉시 병원 내원 (호흡곤란, 청색증, 발열 등)

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9️⃣ 신규간호사가 꼭 알아야 할 팁

• 산소요법 시 고유량 금지: COPD 환자는 저산소 자극에 의해 호흡을 유지하므로, 고유량 산소는 호흡억제 위험 🚨
• ABGA 수치 확인 필수: PaO₂, PaCO₂ 변화를 추적해야 함
• 급성 악화 시 응급대처: 기관지확장제 흡입, 산소공급, 필요 시 NIV 준비
• 흡입제 사용법 교육: 환자가 올바르게 흡입해야 효과적
• 불안 감소 간호: 호흡곤란 시 불안이 악화 → 호흡양상 더 나빠짐 → 환자 심리적 지지 필요

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🔎 정리

COPD는 흡연과 환경 요인으로 발생하는 대표적인 만성 호흡기 질환으로, 만성기관지염과 폐기종의 복합적인 특징을 가진다.
진단은 폐기능검사(FEV₁/FVC < 70%)와 ABGA(저산소·고탄산혈증)로 확인하며, 치료는 금연·산소요법·기관지확장제·흡입 스테로이드가 중심이다.
간호사는 환자의 호흡 상태를 지속적으로 사정하고, 저유량 산소치료와 기도관리, 교육을 철저히 해야 한다.

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📚 케이스 기반 간호실무 공부 시리즈 목차

1️⃣ 케이스 기반 실무 공부 1편: 폐렴(Pn) 환자 케이스
2️⃣ 케이스 기반 실무 공부 2편: 심근경색(Myocardial Infarction, MI) 환자 케이스
3️⃣ 케이스 기반 실무 공부 3편: 뇌졸중(Stroke) 환자 케이스
4️⃣ 케이스 기반 실무 공부 4편: 당뇨환자(DM) 케이스
5️⃣ 케이스 기반 실무 공부 5편: 패혈증(Sepsis) 환자 케이스

6️⃣ 케이스 기반 실무 공부 6편: 급성 신부전(Acute Renal Failure, ARF) 환자 케이스

7️⃣ 케이스 기반 실무 공부 7편: 골절(Fracture) 환자 케이스 

8️⃣ 케이스 기반 실무 공부 8편: 만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자 케이스 <현재글>

9️⃣ 케이스 기반 실무 공부 9편: 위장관 출혈(GI bleeding) 환자 케이스

9편: 위장관 출혈(GI bleeding)환자 케이스 (케이스 기반 간호 공부 시리즈)

🔟 케이스 기반 실무 공부 10편: 갑상선질환(Thyroid disease) 환자 케이스 – 저하증/항진증

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