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🩺 케이스 기반 실무 공부 10편: 갑상선질환(Thyroid Disease) – 갑상선기능항진증 & 저하증
📌 케이스 시나리오 (갑상선기능항진증)
[응급실 사례] 30세 여성 환자가 최근 체중이 5kg 이상 줄고, 밤에 땀을 많이 흘리며 심장이 두근거린다고 호소하며 내원했다. 혈압은 145/85mmHg, 맥박은 120회/분으로 빠르고 불규칙했으며, 환자는 불안해하며 손이 떨리고 있었다. 갑상선이 커져 있고, 눈이 튀어나온 듯한 안구 돌출 소견도 보였다. 혈액검사 결과 TSH는 낮고(0.01 μIU/mL, 정상: 0.4~4.0), Free T4는 상승(3.2 ng/dL, 정상: 0.8~1.8)되어 있었다.
1. 병태생리 (Pathophysiology)
- 갑상선기능항진증 (Hyperthyroidism):
갑상선호르몬(T3, T4)의 과잉 분비 → 대사율 증가 → 교감신경 자극 증가 → 체중감소, 빈맥, 불안, 발한, 불면증 등 발생 - 갑상선기능저하증 (Hypothyroidism):
갑상선호르몬 분비 부족 → 대사율 저하 → 체온 저하, 체중 증가, 피로, 우울, 서맥, 부종 등 발생
2. 원인
1) 갑상선기능항진증
- 그레이브스병(Graves’ disease): 자가면역질환, 여성에서 흔함
- 중독성 결절성 갑상선종
- 갑상선염(Thyroiditis)
- 요오드 과잉 섭취
- 약물(아미오다론 등)
2) 갑상선기능저하증
- 크레틴병: 선천적으로 갑상선호르몬 부족, 조기 진단이 중요
- 하시모토 갑상선염(Hashimoto’s thyroiditis): 성인의 자가면역질환, 만성갑상선염, 치료하지 않을 시 점액부종혼수로 진행
- 갑상선 절제술 또는 방사선치료 후
- 요오드 결핍
- 약물에 의한 저하증 발생: 리튬(갑상선 세포를 공격하는 자가면역 반응을 유발) , 아미오다론(항부정맥제)
3. 임상증상
| 구분 | 갑상선기능항진증 | 갑상선기능저하증 |
| 체중 | 체중 감소 | 체중 증가 |
| 피부 | 따뜻하고 습한 피부, 땀 많음, 더위에 민감, 발한 | 창백, 차고 건조한 피부, 추위에 민감, 상처치유 지연 |
| 심혈관 | 빈맥, 부정맥, 심계항진, 흉통, 맥압 증가 | 서맥, 심장 비대, 중성지방와 LDL 증가, 심장효소(CK,LDH,ALT) 상승 |
| 신경 | 불안, 떨림(미세한 진전) , 불면, 시야 흐릿, 복시, 눈부심, 안검하수, 휜 다리, 과도한 심부건반사, 안절부절못함, 조증 행동 | 졸음, 기억력 저하, 어눌한 발음, 기면, 둔한 움직임, 두통, 혼돈, 사지 무감각, 쑤심, 건반사 감소 |
| 위장관 | 설사, 식욕 증가, 저알부민혈증 | 변비(연동운동 감소), 식욕 감퇴, 위산 결핍(무산증) |
| 조혈 | 무월경, 월경 불규칙, 월경 감소 | 빈혈(적혈구조혈호르몬 생산 감소, 철분,엽산, Vit B12 결핍), 혈액응고 지연, 월경과다, 무배란, 불임 |
| 특이소견 | 안구 돌출(exophthalmos), 갑상선비대 | 얼굴부종(Moon face), 쉰 목소리 |
4. 진단검사
🧪 갑상선 기능 진단검사 결과 비교표
| 검사 항목 | 정상 범위 | 갑상선기능항진증(Hyperthyroidism) | 갑상선기능저하증(Hypothyroidism) |
| TSH (갑상선자극호르몬) | 0.4 ~ 4.0 μIU/mL | ↓ 저하 (예: 0.01 μIU/mL) |
↑ 상승 (예: 15 μIU/mL) |
| Free T4 (유리 T4) | 0.8 ~ 1.8 ng/dL | ↑ 상승 (예: 3.2 ng/dL) |
↓ 저하 (예: 0.4 ng/dL) |
| Total T3 (총 T3) | 80 ~ 200 ng/dL | ↑ 상승 (예: 250 ng/dL) |
↓ 저하 (예: 60 ng/dL) |
| 갑상선 초음파 | 정상 갑상선 크기, 균일한 에코 | 갑상선 종대, 혈류 증가 | 위축된 갑상선, 불균일 음영 |
| 방사성 요오드 섭취율 (RAIU) | 10 ~ 30% | ↑ 상승 (과다 흡수) | ↓ 저하 (섭취 저하) |
5. 치료적 중재
1) 갑상선기능항진증 (Hyperthyroidism) 치료적 중재
| 치료방법 | 약물/방법 | 약리작용 | 대표 약물 (성분명 / 상품명) | 주요 부작용 |
| 약물요법 | 항갑상선제 | 갑상선 호르몬 합성 억제 | - 메티마졸 (Methimazole) / 메티마졸정 - 프로필티오우라실 (Propylthiouracil, PTU) / 프로필티오우라실정 |
발진, 두드러기, 간독성, 황달, 무과립구증 |
| 베타차단제 | 교감신경 항진 증상 조절 (빈맥, 떨림) | - 프로프라놀롤 (Propranolol) / 인데놀정 | 서맥, 저혈압, 기관지수축 | |
| 방사선 요오드요법 | I-131 요오드(=아이오딘) | 갑상선세포 선택적 파괴 → 호르몬 생성 억제 | - 방사성 요오드 캡슐 (Iodine-131) | 갑상선저하증 유발, 구강건조, 미각 변화 |
| 수술요법 | 갑상선 절제술 (부분/전절제) | 갑상선 조직 제거 | - (수술적 방법) | 저칼슘혈증(부갑상선 손상), 후두신경 손상, 출혈 |
| 식이요법 | 고칼로리, 고단백 식이 카페인·자극성 음식 제한 |
체중감소 예방 및 대사율 보충 | - 음식: 단백질, 비타민 풍부한 식단 - 제한: 커피, 홍차, 에너지음료 |
제한 음식 섭취 시 심계항진, 불안 악화 |
2) 갑상선기능저하증 (Hypothyroidism) 치료적 중재
| 치료 방법 | 약물/방법 | 약리작용 | 대표 약물 (성분명 / 상품명) | 주요 부작용 |
| 약물요법 | 갑상선 호르몬 보충제 | T4 호르몬 보충 → 대사 정상화 | - 레보티록신 (Levothyroxine) / 씬지로이드정, 씬지록신정 | 심계항진, 불면, 체중감소, 골다공증 위험 (과용량 시) |
| 식이요법 | 저칼로리, 균형 잡힌 식사 | 체중 증가 예방 | - 권장: 저지방, 고섬유질 식단 - 제한: 콩, 두부, 양배추, 브로콜리, 무, 시금치, 땅콩 (갑상선 호르몬 흡수 방해 가능) |
제한 음식 과다 섭취 시 약물 효과 저하 |
▣ 갑상선기능항진증과 저하증의 약물치료부터 식이요법까지 정리
① 약물요법: 더 자세한 참고 → https://kiheo.tistory.com/42 (호르몬제 약물편)
- 항진증
- 항갑상선제: 메티마졸(메티마졸정), 프로필티오우라실(PTU)
- 베타차단제: 프로프라놀롤(인데놀정) → 빈맥, 떨림 조절
- 저하증
- 갑상선호르몬 보충제: 레보티록신(씬지로이드정, 씬지록신정)
② 방사선 요오드 요법 (항진증에만 사용)
- 요오드-131(I-131, 방사성 동위원소) 경구 투여(Iodine, 아이오딘)→ 갑상선 세포 파괴
- 갑상선 호르몬을 과다하게 생성하는 갑상선 기능 항진증(예: 그레이브스병)을 치료
- 고용량의 I-131 치료를 받은 환자는 격리가 필요하며, 퇴원 후에도 타인과의 접촉을 최소화해야함.
- 사용한 식기나 내의 등은 분리하여 세척하거나 세탁하는 것이 권장
③ 수술요법
- 갑상선 절제술(전절제술, 부분절제술) → 합병증: 저칼슘혈증, 후두신경 손상 주의 관찰 필요
▣ 갑상선절제술 전·후 간호 및 수술후 합병증 정리표
| 구분 | 주요 간호 내용 |
| 수술 전 간호 | - 항갑상선제, 요오드제(수술 전 7~10일간) 투여 (갑상선 크기와 혈관 분포 감소 목적) → 요오드중독 증상여부 관찰(구강점막 부종, 과도한 타액 분비, 코감기, 피부발진 등) - 활력징후, 호흡상태 사정 - 영양상태 평가 및 고단백, 고칼로리 식이 - 불안 감소 교육 (수술 과정 및 예후 설명) |
| 수술 후 간호 | - 기도 확보 최우선 (부종, 출혈로 인한 기도폐쇄 위험) - 반좌위(semi-Fowler’s position) 유지 → 호흡 용이 - 배액관, 절개부위 출혈 여부 관찰 - 음성 변화(후두신경 손상 여부) 확인, 목을 심하게 뒤로 젖히는 스트레칭이나 과격한 운동을 피하도록 함 - 칼슘 수치 모니터링 (저칼슘혈증 조기 발견) - 갑상선 절제 후 갑상선의 기능이 저하된 경우 병변의 상태에 따라 일정 기간 동안 갑상선 호르몬제를 복용 필요 |
| 합병증 | - 출혈, 기도폐쇄: 응급상황 → 기도 확보 장비 준비 - 테타니(Tetany): 수술 중 부갑상선 손상이나 혈류 차단으로 부갑상선의 칼슘 조절 기능 저하 → 저칼슘혈증 (손발 저림, 심계항진, 근경련, 안면 경련(크보스테크 징후(Chvostek) / 트르소 징후(Trousseau sign) → 칼슘제 투여 필요 - 후두신경 손상: 목소리 변화, 발성 장애 - 갑상선 위기(Thyroid storm): 고열 (38도 이상), 빈맥, 불안, 혼돈, 구토, 설사, 복통, 설사, 심부전, 쇼크, 호흡곤란, 심한 피로감→ 응급약물 투여(베타차단제 (심박수 조절), 항갑상선제 (갑상선호르몬 생산 억제) , 요오드 제제 (갑상선호르몬 방출 억제) , 체온조절 필요, 수액 공급, 전해질 불균형 교정 |
👉 보충 설명: 크보스테크 징후(Chvostek) / 트르소 징후(Trousseau sign)
▣저칼슘혈증의 대표적 징후와 응급대처
| 징후 | 사정 방법 | 양성 반응 | 의미 | 대처방법 (응급치료) |
| 크보스테크 징후 (Chvostek sign) | 귀 앞쪽의 안면신경(facial nerve)을 두드림 | 같은 쪽 얼굴 근육(입술, 코 주변, 눈꺼풀)이 경련·수축 | 저칼슘혈증 시 신경근 흥분성 증가 | - 정맥 내 칼슘 글루코네이트(Calcium gluconate) IV 투여 - 칼슘/비타민 D 보충 - 기도 유지 및 활력징후 모니터링 |
| 트르소 징후 (Trousseau sign) | 상완에 혈압계를 정상 수축기보다 20mmHg 이상 올린 후 1~4분간 유지 | 손목·손가락 굴곡, 수근경련(carpopedal spasm) 발생 | 저칼슘혈증 진단에 민감한 징후 | - 정맥 내 칼슘 투여 (칼슘 글루코네이트) - 저칼슘 상태 교정 (칼슘/마그네슘/비타민 D) - 증상 지속 시 심전도 모니터링 (부정맥 위험) |
✅ 핵심 정리
- 두 징후 모두 수술 후 저칼슘혈증을 조기에 발견하는 중요한 지표.
- 즉시 IV 칼슘 투여 + 전해질 교정이 가장 중요한 응급 대처입니다.
- 기도 확보와 활력징후·심전도 모니터링을 병행해야 합니다.
④ 식이요법
- 항진증: 고칼로리, 고단백, 자극성 음식 제한, 카페인 제한
- 저하증: 저칼로리, 고섬유식, 저지방 식단 유지
6. 간호
- 활력징후 모니터링 (심박수, 혈압, 체온)
- 체중, 영양상태 관찰
- 안구 돌출 시 인공눈물 사용, 안검위생
- 피로 관리, 충분한 휴식 제공
- 약물 복용 교육 (항갑상선제/레보티록신은 반드시 규칙적으로 복용)
7. 갑상선질환 합병증과 예방관리
1) 갑상선기능항진증(Hyperthyroidism) 합병증
| 합병증 | 특징 | 간호/예방관리 |
| 갑상선 위기 (Thyroid storm) | - 갑자기 호르몬이 대량 분비되어 생명 위협 - 증상: 고열(>39℃), 빈맥, 심계항진, 불안, 의식저하, 저혈압 |
- 응급상황 → 항갑상선제, 베타차단제, 스테로이드 투여 - 해열제(아세트아미노펜) & 체온조절 - 산소 공급, 수액 보충 - 카페인, 자극적인 환경 피하기 |
| 심혈관계 합병증 | - 지속적인 빈맥, 심방세동, 심부전 가능 | - 맥박·심전도 모니터링 - 베타차단제 투여 - 체액균형 관리 |
| 체중감소·영양불균형 | - 고대사율로 인해 체중 급격히 감소 | - 고칼로리, 고단백 식이 - 소량씩 자주 섭취 권장 |
2) 갑상선기능저하증(Hypothyroidism) 합병증
| 합병증 | 특징 | 간호/예방관리 |
| 점액부종 혼수 (Myxedema coma) | - 심한 저하증 환자에서 발생하는 응급상황 - 증상: 극심한 저체온, 서맥, 저혈압, 의식저하, 호흡억제 |
- 응급 시 IV 레보티록신 투여 - 기도 확보 및 산소 공급 - 보온 유지(담요, 가온기구) - 전해질 및 혈당 관리 |
| 심혈관계 문제 | - 저심박출증, 서맥, 심부전 | - 활력징후, 심전도 모니터링 - 점진적 활동 증진 |
| 체중 증가·부종 | - 기초대사율 저하 → 체중 증가, 부종 | - 저칼로리, 저지방 식이 - 규칙적인 운동 |
3) 갑상선 절제술(Thyroidectomy) 합병증
| 합병증 | 특징 | 간호/예방관리 |
| 출혈·기도폐쇄 | - 수술 후 24시간 내 발생 위험 ↑ - 증상: 호흡곤란, 목 부위 팽창, 삼키기 어려움 |
- 기도 확보 장비(흡인기, 기관절개 키트) 상비 - 반좌위(semi-Fowler’s position) 유지 - 절개부위 출혈, 배액관 관찰 |
| 저칼슘혈증 (부갑상선 손상) | - 손발저림, 근경련, Chvostek/Trousseau sign | - 정기적 혈중 칼슘 측정 - 칼슘 글루코네이트 IV 준비 - 증상 조기 보고 교육 |
| 후두신경 손상 | - 쉰 목소리, 발성 장애 | - 음성 변화 관찰 - 장기적일 경우 이비인후과 협진 |
| 갑상선 위기 | - 수술 중 갑상선 손상·조작으로 유발 가능 | - 활력징후 모니터링 - 체온, 맥박 급격한 변화 시 즉시 보고 - 응급약물 투여 준비 |
✅ 예방관리 핵심 포인트
- 정기검진
- TSH, Free T4, T3 모니터링 → 약물 용량 조절 필수
- 고위험군(수술환자, 항진증 장기환자)은 정기적으로 혈액검사
- 약물 복용 지도
- 항진증: 항갑상선제는 일정 시간에 규칙적으로 복용, 갑작스런 중단 금지
- 저하증: 레보티록신은 아침 공복 복용(칼슘·철분제와 4시간 이상 간격)
- 식이 관리
- 항진증: 고칼로리, 고단백 / 카페인, 자극성 음식 제한
- 저하증: 저칼로리, 균형 잡힌 식이 / 갑상선 호르몬 흡수 방해 음식(콩, 양배추, 브로콜리, 무, 시금치, 땅콩 등) 주의
- 생활 관리
- 항진증 환자: 충분한 휴식, 스트레스 최소화, 더위 피하기
- 저하증 환자: 보온 유지, 꾸준한 운동, 과로 피하기
- 응급상황 교육
- 갑상선 위기 증상(고열, 극심한 빈맥, 혼돈), 점액부종혼수 증상(저체온, 의식저하) 발생 시 즉시 응급실 방문
8. 환자와 보호자 교육지침
- 약물 복용 시간과 용량을 지키기
- 증상 변화(체중, 맥박, 피로도) 기록
- 갑상선 절제술 후에는 칼슘 결핍 증상(손발저림, 근육경련) 관찰
- 식이 조절(항진증: 고칼로리 필요 / 저하증: 체중조절 중요)
- 정기적 외래 추적 필수
9. 신규간호사가 꼭 알아야 할 팁
- 갑상선질환 환자의 TSH, Free T4 수치 해석은 핵심!
- 수술 환자에서 후두신경 손상 여부 반드시 확인 (목소리 변화 체크)
- 항진증 환자에서 갑상선 위기 응급 대처법을 반드시 숙지
- 저하증 환자에서 점액부종혼수는 치명적 → 조기 인지 필요
10. 정리
갑상선질환은 비교적 흔하지만, 적절히 관리하지 않으면 생명을 위협하는 응급상황(Thyroid storm, Myxedema coma) 으로 진행할 수 있다.
따라서 간호사는 정확한 검사 수치 해석, 약물 관리, 환자 교육을 통해 장기적인 합병증을 예방해야 한다. 신규간호사라면 갑상선 기능항진증과 저하증의 차이를 명확히 알고, 환자의 임상증상을 빠르게 파악하는 것이 중요하다.
📚 케이스 기반 간호실무 공부 시리즈 목차
1️⃣ 케이스 기반 실무 공부 1편: 폐렴(Pn) 환자 케이스
2️⃣ 케이스 기반 실무 공부 2편: 심근경색(Myocardial Infarction, MI) 환자 케이스
3️⃣ 케이스 기반 실무 공부 3편: 뇌졸중(Stroke) 환자 케이스
4️⃣ 케이스 기반 실무 공부 4편: 당뇨환자(DM) 케이스
5️⃣ 케이스 기반 실무 공부 5편: 패혈증(Sepsis) 환자 케이스
6️⃣ 케이스 기반 실무 공부 6편: 급성 신부전(Acute Renal Failure, ARF) 환자 케이스
7️⃣ 케이스 기반 실무 공부 7편: 골절(Fracture) 환자 케이스
8️⃣ 케이스 기반 실무 공부 8편: 만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자 케이스
9️⃣ 케이스 기반 실무 공부 9편: 위장관 출혈(GI bleeding) 환자 케이스
🔟 케이스 기반 실무 공부 10편: 갑상선질환(Thyroid disease) 환자 케이스 – 저하증/항진증 <현재글>
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