(제산제, 히스타민2 수용체 길항제, 양성자펌프 억제제, 칼륨 경쟁적 위산분비 억제제)
위장관 질환은 소화불량, 위염, 설사, 변비 등 일상에서 흔하게 나타나는 건강 문제입니다. 이런 증상 조절과 치료를 위해 제산제, 지사제, 완하제 등 다양한 약물이 사용됩니다. 신규 간호사에게는 이 약물들의 작용기전, 적응증, 부작용, 상호작용, 간호 시 주의점 등을 정확히 이해하는 것이 중요합니다.
신규간호사가 환자에게 제산제를 교육하거나 약리학을 공부할 때 “왜 제산제를 쓰는가”를 이해하려면 먼저 위산과 관련된 병태생리를 알아야 합니다. 그래서 벽세포(Parietal cell), 으뜸세포(Chief cell), 점액세포(Mucous cell)가 어떤 역할을 하는지 먼저 정리하고 이어서
위장관계 약물의 핵심 내용을 임상에서 바로 활용 가능한 수준으로 정리하겠습니다.
<위산과 관련된 병태생리>
1. 위의 세포 구조와 기능에 대한 이해
(1) 벽세포 (Parietal cell)
- 위치: 위저부와 체부에 주로 존재
- 분비물:
- 염산(HCl) → 위내의 pH를 1~2까지 낮춤
- 내인자(Intrinsic factor) → 비타민 B12 흡수에 필수
- 역할:
- 단백질을 변성(denaturation)시켜 펩신이 작용하기 쉽게 함
- 세균을 살균 → 위를 무균에 가깝게 유지
- 내인자를 통해 비타민 B12 → DNA 합성에 중요한 역할
- 관련 약물: PPI(오메프라졸), H2 수용체 길항제(라니티딘, 파모티딘) 등은 바로 이 벽세포의 산분비 억제를 목표로 함.
(2) 으뜸세포 (Chief cell, Peptic cell)
- 위치: 위저부, 체부
- 분비물:
- 펩시노겐(Pepsinogen) → HCl(염산)과 만나면 활성형인 펩신(Pepsin)으로 전환
- 역할:
- 단백질 소화의 시작점 → 펩신이 단백질을 작은 펩타이드로 분해
- 벽세포의 HCl 없이는 활성화되지 못함
- 연관성: 산분비가 과도하면 펩신이 과도하게 활성화되어 단백질 분해력이 강해져 점막 손상을 악화시킴.
(3) 점액세포 (Mucous cell)
- 위치: 위 전체, 특히 위의 상피층 표면
- 분비물:
- 점액(Mucus) → HCO₃⁻(중탄산염)을 포함한 알칼리성 보호막
- 역할:
- 위벽을 산과 펩신으로부터 물리적으로 보호
- 위산이 직접 위 점막을 손상시키지 못하게 방어
- 연관성: 점액 분비가 부족하거나 얇아지면 위산과 펩신이 점막을 공격하여 궤양 발생.
2. 세포 기능과 소화 과정의 연관성
- 음식이 들어오면 미주신경 자극 → 가스트린 분비 → 벽세포 활성화 → HCl 분비
- HCl은 단백질 구조 변성 + 펩시노겐 활성화
- 동시에 점액세포가 점액을 분비하여 자기 방어막을 유지
- 균형이 깨지면 → 산(벽세포)과 효소(으뜸세포)의 공격력이 점액세포의 방어력을 넘어섬 → 소화성 궤양 발생
3. 소화성 궤양이 생기는 이유
- 위산 과다
- 벽세포 과도 자극 (예: 가스트린 과다분비, NSAIDs 복용 시 프로스타글란딘 억제 → 점액 감소)(프라스타글란딘은 다양한 항염증 및 보호기능을 가지는 물질, 지방산 유도체 생리활성 물질을 총칭하는 지질의 한 종류)
- 알코올, 스트레스, 흡연 → 위산 분비 촉진
- 점액 방어막 손상
- 헬리코박터 파일로리(Helicobacter pylori) → 점액층을 약화시키고 염증 유발
- NSAIDs → 프로스타글란딘 억제 → 점액과 중탄산염 분비 저하
- 펩신 과활성화
- 산이 많아질수록 펩신 활성 증가 → 위 점막 단백질 분해
결국, 위산(벽세포)과 펩신(으뜸세포)의 공격성이 점액세포의 방어력을 압도할 때 궤양이 생기는 것.
👉 그래서 제산제, H2 차단제(히스타민2 차단제), PPI(Proton pump inhibitor, 양성자펌프 억제제- 위액분비 억제) 등을 써서 공격인자(산, 펩신)를 줄이고, 점액보호제를 써서 방어인자를 보강하는 것.
✅ 정리 포인트 (신규간호사용)
- 벽세포 → 위산(HCl), 내인자 → 공격인자
- 으뜸세포 → 펩시노겐 → 펩신 → 공격인자
- 점액세포 → 점액, HCO₃⁻ → 방어인자
- 소화성 궤양 발생 기전: 공격인자 ↑ + 방어인자 ↓
<위장관계 약물의 핵심 내용>
1. 제산제 (Antacids)
① 약리 개요
제산제는 위 속의 산(HCl)을 중화하여 위 내용물의 pH를 상승시키고 위점막 자극을 완화. 위산 과다, 속쓰림, 소화성 궤양 등에 사용됩니다.
② 작용기전
- 위산과 직접 반응하여 화학적으로 중화시키는 역할→ 위 내용물의 산도 감소
- 일부 제산제는 점막 보호작용을 병행
③ 대표약물
| 성분명 | 대표 상품명 |
| Calcium carbonate / 탄산칼슘 | 칼마그 |
| Magnesium hydroxide / 수산화마그네슘 | 마그밀 |
| Aluminum hydroxide / 수산화알루미늄 | 알마겔 |
| Almagate / 알마게이트 | 알마겔에프현탁액, 알마겔 현탁액 |
④ 적응증
- 속쓰림, 위산 역류, 위염, 위·십이지장 궤양
- NSAIDs 복용 시 위 점막 보호 보조
⑤ 부작용(유해효과)
- 마그네슘 함유 제산제: 설사
- 알루미늄, 칼슘 함유 제산제: 변비
- 알루미늄 함유 제산제: 인과 결합하여 고칼슘혈증,저인산혈증, 시교욕저하, 권태감, 근육약화 , 골 통증 유발 가능
- 칼슘 함유 제산제: 신장결석, 우유 알칼리증후군(과민성, 근육경련, 무감각, 저림, 청색증), 반동성 위산과다(제산제 중단시 오히려 위산과다 경험), 두통, 식욕부진, 오심,구토, 이유없는 피곤감
- 장기간 복용 시 전해질 불균형, 신부전 위험
- 과다 복용시 전신 알칼리증 유발
⑥ 금기증
- 중증 신부전 환자(알루미늄·마그네슘 축적 위험)
- 전해질 장애--고칼슘혈증 환자(탄산칼슘)
- 위장관 폐색
⑦ 상호작용
- 제산제에 대한 다른 약물의 흡소 감소: 테트라사이클린계, 퀴놀론계 항생제, 철분제, 디곡신, 이소니아지드(항결핵제), 캡토프릴(ACE억제제, 고혈압, 심부전약), 갑상선호르몬제, 히스타민 길항제, 페니토인 등과 병용시 → 이 약물들의 위장관 흡수를 방해해 약물 효능 감소시킴→ 제산제 복용 전후 2시간 간격 필요
- 대사 영향: 알루미늄·마그네슘은 다른 약물의 위장 통과 시간을 변화시켜 흡수율 변화 가능--벤조디아제핀, 설포닐유레아(설폰 요소제-당뇨약), 교감신경 흥분제, 발프로산 → pH에 영향 → 상호작용약물의 활성화 증가
-- 위의 pH 증가: 알칼리성 약물의 흡수 증가, 산성 약물의 흡수 감소
-- 소변의 pH 증가: 산성 약물의 배출 증가, 알칼리성 약물의 배출 감소
- 킬레이트화: 불용성 복합제를 만드는 약들에 대하여 화학적 불활성화를 초래
⑧ 간호 시 주의사항
- 투여 전후 1~2시간은 다른 약 복용 피함
- 신기능 확인
- 장기 복용 환자의 전해질, 변비·설사 여부 모니터링
⑨ 환자교육 지침
- 증상 있을 때만 단기간 복용
- 다른 약물과 시간 간격 유지
- 식사 직후나 증상 시 복용
⑩ 대표약물 정리표 💊
| 성분명 | 대표 상품명 | 적응증 | 부작용 |
| 탄산칼슘 | 칼마그 | 위산과다, 속쓰림 | 변비, 고칼슘혈증 |
| 수산화마그네슘 | 마그밀 | 위산과다 | 설사 |
| 알마게이트 | 알마겔에스, 알마겔, 파티겔현탁액 | 위염, 속쓰림 | 변비 |
2. 히스타민2 수용체 길항제 (H2 Receptor Antagonists, H2RA)
① 약리 개요
히스타민2 수용체 길항제는 위벽의 벽세포(parietal cell)에 존재하는 H2 수용체를 차단하여 위산 분비를 억제하는 약물군입니다. 주로 위산 과다와 관련된 질환(위궤양, 십이지장궤양, 역류성 식도염 등)에 사용되며, 비교적 오래된 약물이지만 지금도 임상에서 많이 활용됩니다.
② 작용기전
- 위벽세포의 H2 수용체에 히스타민이 결합하면 cAMP를 통해 위산(염산) 분비가 촉진
- H2RA는 이 수용체를 차단하여 히스타민 작용을 억제 → 위산 분비 감소 → 위 점막 손상 완화, 증상 개선.
③ 대표 약물 (성분명 + 상품명 예시)
- Ranitidine (라니티딘) → 잔탁정(시중 판매 중단됨, NDMA 불순물 문제), 큐란정
- Famotidine (파모티딘) → 가스터정, 파모티딘정
- Nizatidine (니자티딘) → 니자티딘정
- Cimetidine (시메티딘) → 타가메트정, 하이메틴정, 시그나틴정
④ 적응증
- 위·십이지장 궤양
- 역류성 식도염(GERD)
- 부식성 식도염
- 졸린거-엘리슨증후군(병적 위산과다증)
- 위식도역류로 인한 속쓰림, 소화불량
- 스트레스성 위염 예방(중환자실 환자 등)
⑤ 부작용 (유해효과)
- 저혈압, 무기력, 혼동, 우울, 환각, 두통, 어지럼증, 설사, 복부경련, 혼동, 지남력 장애
- 두드러기, 발진, 탈모, 발한, 홍조, 박탈성 피부염
- 장기간 사용 시 비타민 B12 흡수 저하
- 드물게 간효소 수치 상승, 황달, 혈구 감소, BUN/ Cr 상승
- 시메티딘: 여성형유방, 고프로락틴혈증, 발기부전, 약물상호작용 多
- 라니티딘, 파모티딘: 혈소판 감소증, 무과립구증, 재생불량성 빈혈
⑥ 금기증
- 약물 성분에 과민반응이 있는 환자
- 중증 간질환 환자(용량 조절 필요)
- 신부전 환자(배설 지연 → 용량 조절 필요)
⑦ 상호작용
- 시메티딘: 간의 시토크롬P- 450(CYP-450) 효소의 약물대사 억제 → 와파린, 페니토인, 테오필린, 리도카인 등의 혈중농도 상승
- 알코올, 담배, 카페인과 병용 시 → 위산 분비 억제 효과를 감소시킴
⑧ 간호 시 주의사항
- 신부전, 간부전 환자 → 용량 조절 필요
- 투여 초기 어지럼, 두통 → 낙상 예방 지도
- 시메티딘 사용 시 다른 약물 병용 여부 반드시 확인
⑨ 환자 교육 지침
- 복용은 식사 후 또는 취침 전이 효과적임
- 장기간 무분별 사용하지 않도록 지도
- 증상 호전되더라도 약을 갑자기 중단하지 말 것
- 알코올, 카페인, 자극적인 음식 피하기
⑩ 대표약물 정리표 💊
| 성분명(영문) | 성분명(한글) | 상품명 | 주요 특징 |
| Ranitidine | 라니티딘 | 잔탁정 (현재 중단), 큐란정 | 위산 억제 강력, 과거 가장 흔함 |
| Famotidine | 파모티딘 | 가스터정, 파모티딘정 | 현재 가장 많이 사용됨 |
| Nizatidine | 니자티딘 | 니자티딘정 | 비교적 부작용 적음 |
| Cimetidine | 시메티딘 | 타가메트정, 하이메틴정, 시그나틴정 | 상호작용 많아 잘 쓰지 않음 |
3. 양성자펌프 억제제 (Proton Pump Inhibitors, PPI)
① 약리 개요
양성자펌프 억제제는 위벽세포의 H⁺/K⁺-ATPase (프로톤 펌프)를 직접 억제하여 위산 분비를 가장 강력하게 차단하는 약물입니다. H2RA보다 훨씬 효과적이며 현재 역류성 식도염, 위·십이지장 궤양, 헬리코박터 제균 치료에서 1차 선택약으로 사용됩니다.
② 작용기전
- 위벽세포 내 막에 존재하는 H⁺/K⁺ ATPase(프로톤펌프)는 최종적으로 위강 내 H⁺를 분비하는 통로 역할을 함.
- PPI는 이 펌프를 비가역적으로 억제하여 위산 분비를 강력하고 장시간 억제.
③ 대표 약물 (성분명 + 상품명 예시)
- Omeprazole (오메프라졸) → 오메프라졸캡슐, 로섹정
- Esomeprazole (에스오메프라졸) → 넥시움정, 에소메졸정
- Lansoprazole (란소프라졸) → 란스톤정, 란스톤프레보
- Pantoprazole (판토프라졸) → 판토록정, 판토프라졸정
- Rabeprazole (라베프라졸) → 파리에트정
④ 적응증
- 위·십이지장 궤양
- 역류성 식도염, 식도 궤양
- Zollinger-Ellison 증후군 (위산 과다 분비)
- 헬리코박터 파일로리 제균 치료(항생제와 병용)
⑤ 부작용 (유해효과)
- 두통, 복통, 설사
- 장기간 사용 시 저마그네슘혈증, 골다공증 위험 증가, 악성 위종양 촉진 우려
- 비타민 B12 결핍
- 드물게 간기능 이상
⑥ 금기증
- 약물 성분에 과민증 있는 환자
- 임신, 수유부는 반드시 전문의 판단 필요
- 간부전 환자 주의
⑦ 상호작용
- 클로피도그렐(Plavix)과 상호작용: 오메프라졸, 에스오메프라졸은 효과 감소 → 다른 PPI 권장
- 클로피도그렐 복용하고 있는 급성관 동맥 증후군 환자가 PPI 복용시 사망 위험성 증가
- 항진균제(케토코나졸 등) , 철분염, 디곡신 병용시 → 병용약물의 흡수 저하
- 와파린, 디아제팜 병용시 → 혈중농도 상승 가능
- 설폰 요소제 → PPI의 흡수 지연
⑧ 간호 시 주의사항
- 투여는 식전 30분에 하는 것이 효과적 (공복 시 활성화)
- 장기 투여 환자 → 골밀도 검사, Mg, Vit B12 정기적 확인
- 위장관 출혈 위험 환자에게는 예방적으로 사용
⑨ 환자 교육 지침
- 반드시 식전 30분 전 공복시 복용하도록 교육
- 증상이 호전되어도 자의로 중단하지 말 것
- 장기간 복용 시 칼슘, 비타민D, 마그네슘 보충 필요
- 술, 흡연, 자극적인 음식 줄이기
⑩ 대표약물 정리표 💊
| 성분명(영문) | 성분명(한글) | 대표 상품명 | 주요 특징 |
| Omeprazole | 오메프라졸 | 로섹정, 오메프라졸캡슐 | 최초의 PPI, 효과 확실 |
| Esomeprazole | 에스오메프라졸 | 넥시움정, 에소메졸정 | 위산 억제 가장 강력 |
| Lansoprazole | 란소프라졸 | 란스톤정, | 헬리코박터 치료 병용 |
| Pantoprazole | 판토프라졸 | 판토록정, 판토프라졸정 | 상호작용 적어 병원에서 많이 사용 |
| Rabeprazole | 라베프라졸 | 파리에트정 | 작용 빠르고 효과 우수 |
4. 칼륨 경쟁적 위산분비 억제제: P-CAB (Potassium-Competitive Acid Blocker)
P-CAB은 비교적 최근에 개발된 위산 억제제 계열로, 양성자펌프 억제제(PPI)보다 더 빠르고 강력하고 지속적으로 위산 분비를 억제할 수 있어 주목받는 차세대 치료제입니다.
① 약리 개요
- P-CAB은 위의 벽세포(parietal cell)에서 H⁺/K⁺-ATPase(프로톤 펌프)의 칼륨 결합 부위에 경쟁적으로 작용하여 위산 분비를 차단합니다.
- 기존의 PPI는 활성화 과정과 시간이 필요했지만, P-CAB은 즉각적이고 안정적인 산 억제 효과를 보입니다.
② 작용기전
- 위산 분비는 벽세포의 프로톤 펌프(H⁺/K⁺-ATPase)에서 H⁺와 K⁺가 교환되며 일어나는데 P-CAB은 활성화 형태 변환 과정없이 직접 위산 분비를 담당하는 H+/K+-ATPase를 억제하여 빠른 약효를 나타냅니다. K⁺가 결합해야 할 자리에 먼저 붙어버려(H⁺/K⁺ 교환 차단) 위산이 분비되지 못하도록 막습니다.
- 비공유적 결합(non-covalent binding)으로 작용해 빠른 발현·가역적 작용이 특징입니다.
③ 대표 약물
- 성분명 (영문 / 한글): 상품명
- Vonoprazan / 보노프라잔 : 보노벨정, 보노라정
- Tegoprazan / 테고프라잔 : 케이캡정 (국내 최초 개발 P-CAB)
- Fexuprazan / 펙수프라잔 : 펙수클루정 (차세대 약물)
- Zastaprazan / 자스타프라잔 : 자보큐정, 큐제타스정
④ 적응증
- 위식도역류질환(GERD)
- 위·십이지장궤양
- 헬리코박터 파일로리 제균 치료 시 병용
- NSAID 복용으로 인한 위 점막 손상 예방
⑤ 부작용(유해효과)
- 흔한 부작용: 두통, 변비, 설사, 복통, 오심
- 드물지만 주의할 부작용: 간기능 이상(AST/ALT 상승), 피부 발진, 알레르기 반응
- 장기 사용 시: 위내 세균 과증식, 흡수장애(특히 철·마그네슘) 가능성
⑥ 금기증
- 약물 성분에 과민반응 이력 있는 환자
- 중증 간질환 환자(간에서 대사되므로 주의)
- 임신·수유부는 안전성 자료 부족 → 필요 시 전문의 판단 하 사용
⑦ 상호작용
- PPI보다는 적지만, CYP3A4 대사에 관여하여 일부 약물과 상호작용 가능
- 항응고제(와파린 등), 항경련제, 항부정맥제 병용 시 혈중 농도 변화 주의
- 제산제·H2RA와 동시 복용 시 약효 변화 가능
⑧ 간호 시 주의사항
- 복용 시간: 음식과 무관하게 복용 가능 (PPI와 차별점)
- 간기능 수치(LFT) 주기적 모니터링 필요
- 장기 사용 환자 → 철분·비타민 B12 결핍 여부 확인
- 위산 억제로 감염(예: 장내 세균, 폐렴) 위험 증가 설명 필요
⑨ 환자 교육 지침
- “P-CAB은 빠르게 위산을 억제하므로 복용 즉시 효과를 기대할 수 있습니다.”
- 정해진 시간에 꾸준히 복용하도록 안내
- 술, 흡연, 기름진 음식은 약효를 떨어뜨리고 재발을 높이므로 생활습관 관리 필요
- 장기간 복용 시 정기검진(간기능, 혈액검사) 안내
- 복용 중 발진·호흡곤란·심한 복통 등 이상 증상 시 즉시 보고
⑩ 대표 약물 정리표 💊
| 성분명 (영문/한글) | 상품명(국내) | 대표적 특징 |
| Vonoprazan / 보노프라잔 | 보노벨정, 보노라정 | 일본·한국 사용, 강력한 산 억제 |
| Tegoprazan / 테고프라잔 | 케이캡정 | 국내 최초 개발, GERD 적응증 확대 |
| Fexuprazan / 펙수프라잔 | 펙수클루정 | 차세대 P-CAB, 헬리코박터 치료 병용 연구 활발 |
| Zastaprazan / 자스타프라잔 | 자보큐정, 큐제타스정 | 국내 우수한 임상결과에 기반해 개발한 신약, 미란성 위식도역류질환의 치료 |
✦ 정리
- 제산제 vs H2 blocker vs PPI vsP-CAB 차이
-
- 제산제: 위산 자체를 중화 (즉각 효과, 짧음)
- H2 blocker: 히스타민 자극 억제 (야간 위산 억제에 효과적), 위산 억제 효과 중등도, 주로 단기 치료나 보조요법
- PPI: 프로톤펌프 차단 → 가장 강력하고 지속적 (궤양·GERD 1차 선택약), 위산 억제 효과 최강, 현재 1차 선택약
- P-CAB: H⁺/K⁺-ATPase(프로톤 펌프)의 칼륨 결합 부위에 경쟁적으로 작용 → 즉각적이고 안정적인 산 억제 효과
- 간호사 포인트: 복용 시간, 상호작용, 장기 복용 시 영양결핍과 골다공증 위험을 반드시 환자에게 교육해야 함.
-
- PPI는 아침 식사 전 공복에 복용해야 효과 ↑
- H2 blocker는 저녁(취침 전) 투여 시 야간 위산 분비 억제 효과 ↑
- 장기 PPI 사용 환자: 전해질, 골밀도, B12 모니터링 필요
👉 다음편 예고: 19-2편. 위장관계약물(지사제, 완하제) — 위장관 질환에 사용되는 약물 총정리
19-2편. 위장관계 약물(지사제(설사약), 완하제(변비약)) — 위장관 질환에 사용되는 약물 총정리
1. 지사제 (Antidiarrheals) : 설사약① 약리 개요지사제는 설사를 완화하는 약물로, 원인 질환이 세균성일 경우 사용 금지됩니다. ② 작용기전장 연동운동 억제장 점막 보호장 내 독소·수분 흡착장
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