“투석 환자 식단 리얼 가이드": 권장 음식 vs 피해야 할 음식

투석 치료 환자를 위한 식이요법 가이드 & 투석 후 관리법

<간호사가 알려주는 현실적인 관리법>

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인트로 – 병원에서 본 안타까운 현실

병원에서 근무하다 보면 투석을 받는 환자분들 중 발가락을 절단하거나 심한 경우 다리를 절단한 환자를 종종 만나게 됩니다. 대부분은 당뇨 합병증 때문이죠.
"혈당 조절을 조금만 더 잘했더라면…" 하는 안타까움이 남습니다.

당뇨병 환자의 고혈당은  콩팥의 작은 혈관들을 망가뜨려 결국 신장 기능 저하를 일으킵니다. 그 결과 당뇨병성 신부전으로 진행되는데, 투석이나 이식 없이는 생명을 유지하기 어렵습니다. 
그래서 환자와 가족에게 늘 강조하는 것이 있습니다.
👉 “식단 관리가 곧 치료다.”

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Picture by FREEPIK

만성신부전 환자는 언제부터 투석을 하게 되나?

신장 기능이 정상의 5~10% 이하로 저하된 5단계 말기 신부전에 이르면 투석을 시작하게 됩니다. 혈액검사상 사구체 여과율이 15ml/min/1.72m² 미만이거나, 혈액 내 요독이 쌓여 입맛이 없고 몸이 붓고 숨이 차고 피로감이 심해져 일상생활이 불가능할 때 환자의 증상과 동반 질환 등을 종합적으로 고려하여 의사가 투석을 결정합니다.  

투석이 필요한 증상 

• 전신 부종(몸이 붓는 증상)
• 호흡 곤란
• 심한 피로감 및 무력감
• 식욕 부진 및 구역, 구토
• 수면 장애
• 합병증으로 인한 다른 장기 기능 이상: (심장 질환 등)

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왜 투석 환자에게 식이요법이 중요한가?

투석 치료는 혈액 속 노폐물과 수분을 기계적으로 제거해주는 치료지만, 식이조절을 잘못하면 투석만으로는 감당할 수 없는 문제가 생깁니다.

• 수분 과다 섭취 → 부종, 고혈압, 심부전 악화
• 칼륨 과다 섭취 → 부정맥, 심장마비
• 인 과다 섭취 → 뼈 약화, 가려움증, 혈관 석회화, 인 과다 축적은 혈류를 저해하고 염증을 일으켜 심혈관 합병증 발생 가능성을 높입니다. 
• 단백질 부족 → 근육 소실, 면역력 저하

즉, “무엇을 먹느냐가 생명을 좌우” 한다는 사실을 환자분들께 꼭 말씀드립니다.

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투석 환자를 위한 필수 식이요법

✅ 꼭 지켜야 할 원칙

1. 수분 제한
   • 신장 기능이 저하되어 수분 배설이 어렵기 때문에 수분 제한이 필수적
   • 하루 소변량 + 500mL 정도만 섭취
   • 수분을 과다 섭취하면 부종, 호흡곤란, 체중 증가, 혈압 상승 등 심각한 합병증이 발생
   • 수분 많은 과일(수박, 배, 오렌지)도 주의
   • 섭취량을 미리 정해 조금씩 나누어 마시고 얼음 조각을 녹여 먹는 등 수분 관리 방법을 활용
2. 칼륨 조절
   • 콩팥 기능 저하로 칼륨 배설이 어려워 체내에 칼륨이 쌓이는데, 이는 근육 약화, 부정맥, 심장 마비와 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있어 칼륨 섭취 제한 필요
   • 채소는 껍질을 벗기고 2시간 이상 물에 담갔다가 헹구거나 데치거나 삶아서 조리하여 칼륨 함량을 줄일 수 있음
   • 바나나, 감자, 고구마, 토마토, 오렌지 등은 칼륨 함량 높음 
3. 인(Phosphorus) 제한
   • 우유, 치즈, 멸치, 견과류, 가공식품(햄·소시지) 줄이기
   • 곰국, 사골국 피하기
   • 필요 시 인결합제 복용( 혈중 인 수치 상승 시 부갑상선 기능 항진, 골격 약화, 혈관 석회화, 피부 가려움증 등 다양한 합병증을 유발하므로, 인 섭취를 제한하고 인 결합제를 복용 필요.)
4. 적절한 단백질 섭취
   • 투석 전: 제한 필요
   • 투석 후: 오히려 단백질 소실이 크므로 체중 1kg당 1.0~1.2g 권장
   • 고품질 단백질(생선, 살코기, 달걀흰자) 선택
5. 염분(나트륨) 제한
   • 부종과 혈압 상승을 막으며 심장 부담 감소 위해 필수적
   • 가공식품, 인스턴트, 김치, 젓갈 줄이기
   • 간은 최대한 싱겁게
   • 간장, 된장, 고추장 등 전통 양념류와 케첩, 머스터드, 굴소스 등 조미료는 나트륨이 많아 섭취량 줄이기

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🍽️ 투석 환자 권장/피해야 할 음식표

구분	권장 음식 ✅	피해야 할 음식 ❌
단백질	계란 흰자, 살코기(닭가슴살, 소·돼지 살코기), 흰살 생선, 두부(적당량)	내장류, 가공육(햄·소시지·베이컨), 기름진 고기
칼륨 조절	사과, 배, 포도, 딸기, 참외, 배추, 오이 (칼륨 낮음)	바나나, 오렌지, 토마토, 키위, 감자, 고구마, 시금치, 버섯류 (칼륨 높음)
인 조절	흰쌀밥, 흰빵, 국수, 감자 전분	견과류, 치즈, 우유, 멸치, 뼈째 먹는 생선, 콩가루, 인산염 첨가 가공식품
나트륨(소금)	싱겁게 조리한 음식, 신선한 채소·고기, 집에서 직접 조리	젓갈, 김치, 라면, 인스턴트 음식, 패스트푸드, 짠 반찬
수분	얼음조각, 젤리, 소량의 차(보리차 등), 입 헹구기	과일 주스, 탄산음료, 국물 많은 음식, 빙과류 과다
지방	올리브유, 카놀라유, 등푸른 생선(소량)	튀김류, 버터, 라드, 포화지방 많은 음식
간식/기타	설탕, 꿀, 잼(소량, 에너지 보충용)	초콜릿, 커피(과량), 알코올, 에너지드링크

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👉 정리하면,

• 단백질은 “적정량↑, 고품질 위주”
• 칼륨·인·나트륨은 “철저히 제한”
• 수분은 “체중 증가 ≤ 투석 간격 2~3kg 이내”
  가 핵심이에요.

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투석 환자 식단 예시

🍱 권장 식단표 (예시 하루)

• 아침: 흰밥, 달걀흰자찜, 애호박볶음, 배추된장국(저염)
• 점심: 흰밥, 고등어구이(소량), 무나물, 미역국(데친 후 조리)
• 저녁: 흰밥, 닭가슴살구이, 오이무침, 무된장국(저염)

🚫 피해야 할 식단표

• 라면 + 김치 + 햄
• 삼겹살 + 소주
• 바나나 + 오렌지 주스
• 피자 + 치즈 + 콜라

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투석 준비법 (실제 환자에게 하는 설명)

• 투석 전: 과식 피하기, 지나친 수분섭취 피하기
• 투석 당일: 혈압약 복용 여부는 의료진 지시에 따르기
• 투석 중: 저혈압 예방 위해 무리하지 말고 필요시 간호사에게 즉시 알리기
• 투석 후: 혈관 관리(팔에 무거운 것 들지 않기, 채혈·혈압 측정 피하기)

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투석실(인공신장실)에서 투석 후 받는 처치

 

투석 후 인공신장실에서 받는 처치는 주로 혈관 접근로(동정맥루, 카테터 등)의 지혈 및 관리, 혈압 조절을 위한 자세 안정, 그리고 투석 후 체중 측정 등입니다. 특히, 동정맥루의 경우 투석 후 바늘 삽입 부위를 5분 이상 압박하여 지혈하고, 밴드를 제거하는 시점까지 헐거워지지 않도록 관리해야 하며, 이후 팔에 붓기나 통증이 있는지 확인하고 이상이 있다면 즉시 의료진에게 알리는 것이 중요합니다.

• 1. 혈관 접근로 관리:

  • 지혈: 투석 후 바늘이 삽입된 부위를 간호사가 충분히 누른 후, 환자 본인도 5분 이상 압박하여 피가 멈출 때까지 관리합니다. 
     
  • 밴드 관리: 지혈 후 부착된 밴드는 다음 날 아침 세면 시에 제거하며, 카테터(도관)를 사용하는 환자의 경우 방수 테이프가 떨어지지 않도록 주의해야 합니다. 
     
  • 혈관 확인: 투석혈관에 손을 대어 혈류의 진동이 느껴지는지 확인하고, 진동이 느껴지지 않거나 부종, 통증 등 이상 증상이 있다면 즉시 의료진에게 알려야 합니다. 
     
  • 투석혈관 팔 관리: 동정맥루가 있는 팔에서는 혈압을 측정하거나 채혈하지 않도록 주의하고, 꽉 조이는 옷이나 시계 착용을 피해야 합니다. 
     
• 2. 전반적인 신체 상태 확인:

  • 체중 측정: 투석 후 체중을 측정하여 기록합니다. 
     
  • 저혈압 증상 확인: 귀가 후 식은 땀, 기운 없음, 어지러움 등의 증상이 나타나면 저혈압일 수 있으니 즉시 누워 안정을 취해야 합니다. 
     
  • 붓기 확인: 팔에 붓기가 있는 경우 의료진에게 알리고, 당일은 냉찜질을, 다음날부터는 온찜질을 하는 것이 도움이 될 수 있습니다

   

투석 환자가 정기적으로 받는 필수 검사

(보통 1~3개월 간격)

• 혈액검사: BUN, 크레아티닌, 칼륨, 인, 칼슘, 알부민
• 혈액빈도 검사: 빈혈 확인 → 필요 시 EPO 주사
• 심장 초음파, 흉부 X-ray (체액 과다 확인)
• 혈관조영술 (투석혈관 기능 확인)

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🧾 투석 환자 정기검사표

검사 항목	검사 주기	목적 / 확인 내용
CBC (혈액검사) Hb, Hct, WBC, diff, plt	매달	빈혈, 감염, 전반적인 혈액 상태 확인
BUN, 크레아티닌	매달	신장 기능 잔여 여부, 투석 효과 확인
전해질 검사 칼륨(K), 인(P), 칼슘(Ca), 나트륨(Na) 등	매달	전해질 불균형 확인, 심장·신경계 합병증 예방
알부민 (Albumin)	매달	영양 상태, 단백질 합성 능력 확인
간 기능 검사	필요 시 / 정기	약물 대사 및 간 손상 여부 확인
HbA1C (당화혈색소)	3개월마다	당뇨 조절 상태 확인, 합병증 예방
Chest X-ray (흉부 X선)	3개월마다	폐부종, 심비대, 투석 관련 합병증 확인
투석 적절도 검사 (Kt/V, URR 등)	3개월마다	투석의 효율성 평가
부갑상선 호르몬 검사 (iPTH)	3~6개월마다	만성신부전성 골대사 이상(MBD) 조기 발견 및 치료 조정
심전도 (ECG)	1년에 2회	부정맥, 심근허혈, 심비대 조기 발견
부정맥 추가 검사 (Holter 등)	필요 시	심혈관 합병증 평가
B형, C형 간염 검사	6개월~1년마다	혈액투석 환자에서 중요한 감염병 관리
영양상태 평가 (체중, BMI, 단백질/에너지 섭취)	매달	저영양 예방, 투석 중 합병증 위험 관리
뼈 건강 검사 (Ca, P, PTH, ALP, Vit D 등)	3~6개월마다	신부전 관련 골대사 이상 및 골다공증 예방

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FAQ – 환자와 가족이 자주 묻는 질문

Q1. 물을 너무 마시고 싶을 때 어떻게 하나요?

👉 얼음을 조그맣게 얼려 조금씩 녹여 먹거나, 입안을 헹구는 방법이 도움이 됩니다.

Q2. 과일은 전혀 먹으면 안 되나요?

👉 칼륨이 높은 과일(바나나, 오렌지 등)은 제한이 필요하지만, 사과·포도 같은 저칼륨 과일은 적당량 섭취 가능합니다.

Q3. 투석 받으면 단백질을 많이 먹어도 되나요?

👉 단백질은 충분히 섭취해야 하지만, 고기보다는 살코기·생선·달걀흰자 같은 고품질 단백질을 권장합니다.

Q4. 외식할 땐 어떻게 하나요?

👉 국물은 남기고, 간장·소금은 따로 달라고 요청해 소량만 사용하세요.

Q5. 인 결합제(약)는 꼭 챙겨야 하나요?

👉 네. 인 수치가 높으면 뼈가 약해지고 혈관이 굳어집니다. 식사와 함께 복용해야 효과가 있습니다.

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마무리 – 투석 환자의 삶을 지키는 방법

투석 환자의 삶은 단순히 피만 바꿔주는 투석 기계 치료로 유지되는 것이 아닙니다.
식이요법, 건강한 생활습관, 가족의 지지가 함께 할 때 환자의 예후는 훨씬 좋아집니다.

• 균형 잡힌 식사
• 꾸준한 가벼운 운동
• 충분한 수면
• 금연과 절주

이 기본 원칙들이야말로 투석 환자의 건강을 지켜주는 가장 강력한 무기입니다.

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