뇌졸중 환자에게 NIHSS 검사 메뉴얼 사용해보세요.

(뇌졸중 환자에게 시행하는 신경학적 검사)

NIHSS( National Institute of Health Stroke Scale, 미국립보건원 뇌졸중 척도) 검사는 급성기 뇌졸중 환자의 신경학적 증상 정도를 평가하기 위해 시행되며, 특히 뇌졸중 발병 직후부터 입원 초기, 1주, 2주 등 회복 경과를 예측하기 위해 정기적으로 시행됩니다. 이 척도는 뇌졸중 환자의 증상 악화 여부를 객관적으로 점수화하여 평가하고, 뇌 손상 정도와 예후를 파악하는 데 사용됩니다. 

 

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1. 검사 전 일반 원칙(시작 전에)

   ① 환자 준비: 안경·보청기 착용 가능하면 착용하게 함. 통증·불안·의식저하·진정제 여부를 메모.

   ② 환경: 방해 적은 장소에서 검사(소음·빛·체위 영향 최소화).

   ③ 기록: 검사 날짜·시간·검사자 이름(또는 ID), 사전 약물(진정제, 진통제, 마취 등) 여부 기록.

    ④ 검사 순서 엄수: NIHSS 매뉴얼대로 항목 순서 준수

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2. NIHSS 검사가 시행되는 시점

• ① 급성기 뇌졸중 발병 직후:

  뇌졸중 환자의 증상 심각도를 평가하고, 뇌 손상 정도를 파악합니다. 

   
• ② 뇌졸중 환자의 입원 기간 중:

  입원 당시, 그리고 1주, 2주 등 경과에 따라 반복적으로 시행하여 환자의 회복 상태를 지속적으로 모니터링합니다. 

   
• ③ 뇌졸중 환자의 예후 예측 시:

  NIHSS 점수가 높을수록 뇌졸중의 예후가 좋지 않으므로, 환자의 회복 정도와 예후를 예측하는 데 활용됩니다. 

   

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3. NIHSS 검사의 목적

• 뇌 손상 정도 측정: 뇌졸중으로 인한 뇌 손상의 정도를 객관적으로 평가합니다. 
• 증상 악화 지표: 뇌졸중 증상이 심각해지고 있는지를 파악하는 데 사용됩니다. 
• 회복 예측: 뇌졸중 환자의 회복 과정을 예측하는 데 도움이 됩니다. 

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4. 항목별 검사 방법 및 점수 기준 (구체적 절차)

• NIHSS 항목 수: 11개 항목 (일부 항목은 좌·우 각각 평가).
• 총점 범위: 0 ~ 42점 (점수 높을수록 신경학적 결손이 심함).
• 검사 순서: 항목 순서대로 진행하고, 각 항목 점수는 즉시 기록. 다시 되돌아가서 수정하지 않음(일관성 유지).

1a. Level of Consciousness (의식 수준) — 0~3점

• 검사법: 인사하고 환자의 반응 관찰. 말 걸기(voice), 필요 시 통증(가슴 문지르기 등)으로 자극.
• 점수: 0=Alert(정상), 1=Not alert but 소리/자극에 반응(목소리로 깨움), 2=강한 자극에만 반응, 3=무반응 (no response).
• 주의: 3점(혼수)이면 다른 항목 평가 시 특별지침 존재. 

1b. LOC Questions (기본 질문) — 0~2점

• 검사법: “지금 몇 월인가요?”와 “나이가 어떻게 되나요?” 두 질문을 합니다.
• 점수: 0=둘다 정답, 1=하나만 정답, 2=둘다 틀리거나 응답 불가.

1c. LOC Commands (간단 명령 수행) — 0~2점

• 검사법: “눈을 뜨고 감으세요(또는 눈감았다가 뜨기)”, “손을 펴세요(또는 주먹 쥐었다 펴기)” 같은 2가지 명령을 시행.
• 점수: 0=둘다 수행, 1=하나 수행, 2=아무 것도 수행 못함.

2. Best Gaze (수평 응시/수평 안구운동 추적) — 0~2점

• 검사법: 검사자가 손가락을 수평으로 움직이며 눈 추적(수평 방향) 관찰. 수동적 안구 추적/oculocephalic 도구 사용 가능.
• 점수: 0=정상, 1=일부 제한(부분적 결함), 2=강한 편향(forced deviation) — 눈이 한 방향으로 고정되어 움직이지 않음. 

3. Visual Fields (시야검사) — 0~3점

• 검사법: 환자 고개 고정시킨 후 각각의 사분면(4분야)에서 손가락 움직임을 보여주며 환자가 인지하는지 확인(‘지금 어디가 움직이나요’).
• 점수: 0=정상(모든 사분면 인지), 1=편측 상·하 시야 결손(부분적 결손), 2=편측 완전 결손(반맹), 3=양안 시야 결손(양쪽 전맹)

4. Facial Palsy (안면마비) — 0~3점

• 검사법: 환자에게 웃어보게, 눈 감아보게, 이마 찡그리기 등 표정 지시.
• 점수: 0=정상, 1=경미한 편측 마비(입 끝만 약간 내려감), 2=부분 마비(눈·입 모두 영향), 3=완전 마비(전형적 마비, 움직임 거의 없음).

5 & 6. Motor Arm / Motor Leg (사지 근력) — 각 팔·다리별 0~4점

• 검사법(팔): 환자를 앉혔을 때 팔을 90°(앉아서) 들게 하고 10초간 유지하도록 지시(비마비(비약화) 쪽부터 검사). 누워있는 경우 45° 유지. 관찰: 드리프트(떨어짐), 중력에 대한 저항 여부 등.
  • 0 = No drift (완전 유지)
  • 1 = Drift (초반 유지하다가 천천히 내려옴, 닿지 않음)
  • 2 = Some effort against gravity (부분적으로 위로 올리지만 완전 유지 못하고 천천히 떨어짐)
  • 3 = No effort against gravity (팔이 중력에 의해 즉시 내려감)
  • 4 = No movement(전혀 못 움직임)
• 다리 검사: 다리(다리 들어 올리기)는 5초간 유지(일부 매뉴얼은 5초, 기관에 따라 5~10초 표준을 확인). 점수 기준은 팔과 유사.

7. Limb Ataxia (운동실조) — 0~2점

• 검사법: 손가락-코 시험, 발뒤꿈치-정강이 검사.
• 점수: 0=없음, 1=한 사지에서만(편측), 2=두 사지에서 모두.

8. Sensory (감각) — 0~2점

• 검사법: 얼굴·상지·하지에 대해 가벼운 핀프릭 또는 촉진을 시행하고 환자에게 “어디가 다른가요?” 물음(또는 시각적 지시로 반응).
• 점수: 0=정상, 1=경도~중등도 감각 감소(통증/촉각 감소가 있으나 보고 가능), 2=심한 감각소실 또는 반맹(통증·촉각 거의 없음).

9. Language (언어) — 0~3점 (또는 0~4점에 따라 매뉴얼 차이)

• 검사법: 대화, 물건 이름 말하기, 간단한 문장 반복·이해(지시 수행) 등.
• 점수: 0=정상, 1=경미한 실어증, 2=중등도(어휘·이해 제한), 3=심한 실어증, 4=전적 실어증(전반적 언어 불능) — (매뉴얼 버전에 따라 상한 다름). 

10. Dysarthria (발음장애) — 0~2점

• 검사법: 단어·문장 반복 및 자동문구 발화 관찰.
• 점수: 0=정상, 1=경미한 발음장애(그러나 말이 이해됨), 2=모호하거나 불명료(발음불가·이해불가)

11. Extinction and Inattention (소뇌 무시증/편측무시) — 0~2점

• 검사법: 양쪽 얼굴/손/발을 동시에 자극하거나 시야·촉각을 동시에 입혀 “어디를 건드렸나요?” 확인. 시각적 무시(양측 자극 중 한쪽을 무시) 등을 관찰.
• 점수: 0=없음, 1=일부 무시(시각·촉각·청각 중), 2=심한 무시(전반적 무시).

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※ NIH Stroke Scale 총점 해석(임상적 의미)

• 0 = 증상 없음
• 1–4 = 가벼운(stroke minor)
• 5–15 = 중등도
• 16–20 = 중등도~중증
• 21–42 = 중증 (높을수록 예후 불량 가능성)

참고: NIHSS 점수는 치료 결정(예: 혈전용해제·혈관내 치료 적응 여부) 및 전원·예후 판단에 널리 사용됩니다.
단, 단일 수치만으로 모든 결정을 내리지 말고 영상·임상 전체 맥락과 함께 판단하세요.

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🧠 NIHSS 검사 스크립트 표 (한국어)

 

번호	항목	검사 지시문 (스크립트)	점수 기준 (요약)
1a	의식 수준(각성)	“환자분, 눈 떠보세요.” / 반응 없으면 큰 소리로 부르고 어깨 흔듦	0 = 즉시 반응 1 = 소리/자극에 반응 2 = 강한 자극에만 반응 3 = 무반응
1b	의식 질문	“오늘 날짜가 어떻게 되나요?” “여기가 어디인가요?”	0 = 둘 다 정답 1 = 1개만 정답 2 = 둘 다 오답
1c	의식 지시 수행	“눈을 감았다 뜨세요.” “손을 꼭 쥐었다 펴세요.”	0 = 모두 수행 1 = 1개만 수행 2 = 전혀 못함
2	시선(Gaze)	“제 눈을 보세요. 손가락을 눈으로만 따라가세요.”	0 = 정상 1 = 부분 제한 2 = 강한 편향(편측 주시)
3	시야(Visual field)	“제 코를 보세요. 손가락 움직이는 쪽을 말해주세요.”	0 = 정상 1 = 부분 결손 2 = 반맹 3 = 양쪽 전맹
4	얼굴 마비(Facial palsy)	“이 보여주세요.” / “양쪽 눈을 꼭 감으세요.” / “크게 웃어보세요.”	0 = 정상 1 = 경미(비대칭) 2 = 부분마비 3 = 완전마비
5	상지 운동(좌/우)	“팔을 앞으로 뻗고 손바닥 위로, 10초간 유지해 보세요.”	0 = 10초 유지 1 = 떨어짐 전 접촉 2 = 천천히 떨어짐 3 = 바로 떨어짐 4 = 전혀 못함
6	하지 운동(좌/우)	“누운 상태에서 다리 들어 5초 유지해 보세요.”	0 = 5초 유지 1 = 떨어짐 전 접촉 2 = 천천히 떨어짐 3 = 바로 떨어짐 4 = 전혀 못함
7	운동실조(Ataxia)	“손가락-코 검사, 발뒤꿈치-정강이 검사 해보세요.”	0 = 없음 1 = 1사지 이상 2 = 2사지 이상
8	감각(Sensory)	“눈을 감으세요. 오른팔을 찌르겠습니다. 어디서 느껴지나요?”	0 = 정상 1 = 경미~중등 감각저하 2 = 심한 저하/무감각
9	언어(Language)	“그림 속 물건을 말해보세요.” / “이 문장을 읽어보세요.” / “저를 따라 말해보세요.”	0 = 정상 1 = 경미한 실어증 2 = 중등도 3 = 전혀 발화 불가
10	발음(Dysarthria)	“학교, 의사, 자동차, 병원 읽어보세요.”	0 = 정상 1 = 경미~중등도 2 = 심한 발음장애/불능
11	무시·편측무시	“양쪽 팔 동시에 만집니다. 어디서 느껴지나요?”	0 = 없음 1 = 경미 2 = 심한 무시

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5.🩺 간호사를 위한 NIHSS 검사 팁 요약

   ①  순서와 스크립트는 그대로

• NIHSS는 표준화된 검사이므로 순서를 임의로 바꾸면 안 됩니다.
• 환자에게 설명할 때는 간단·명확·짧게 말하세요.  

   ②  환자 상태 고려

• 청력 저하, 안경·보청기 미착용 등으로 잘못된 반응이 나올 수 있으니 환경·도구 먼저 확인하세요.
• 피곤하거나 불안해하는 환자는 검사 전에 짧게 안심시켜주면 협조도가 높습니다.

   ③ 관찰이 곧 점수

• 환자가 정확히 지시를 따르지 못해도, 그 과정 자체가 중요한 정보입니다.
• 예: 손을 뻗다 떨어뜨리는 순간, 시선 편향, 말할 때의 발음 흐림 등 세밀히 관찰하세요.

   ④ 시간 엄수

• 상지(10초), 하지(5초) 등 정해진 시간을 지켜야 점수 신뢰도가 유지됩니다.
• 스톱워치나 병동 시계로 정확히 확인하세요.

   ⑤ 기록은 즉시

• 검사 후 기억에 의존하면 오류가 많습니다.
• 검사 도중 바로 체크리스트에 기록하는 습관을 들이세요.

  ⑥ 다른 질환과 구분 필요

• 뇌졸중 외에도 저혈당, 경련 후 상태(postictal), 기저 치매 등에서 비슷한 양상이 나올 수 있습니다.
• 이상 소견이 있으면 반드시 의사에게 신속 보고하세요.

  ⑦ 일관성 유지

• 여러 명이 교대로 검사할 경우, 점수 차이가 클 수 있습니다.
• 가능하다면 같은 간호사가 동일 환자 반복 검사를 맡는 것이 좋습니다.

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📚  참조(권위 자료)

1. NINDS — NIH Stroke Scale booklet / instructions (official). NINDS
2. American Heart Association / Heart resources — NIHSS 한 눈 요약 및 점수-중증도 해석. www.heart.org
3. Apex Innovations — NIHSS Training and Certification. apexinnovations.com
4. 현장 팁 자료(cheat sheets & scoring tips, 예: Wakemed, MUSC). muschealth.org+1

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